C某某,男,1975年生,170cm,75kg
高血压一年。20101227省中初诊
体型偏胖壮实,面色润。体毛偏重。
头胀痛5年。下午4、5点头胀,有时早上也胀。以枕部明显。去年发现血压高,SBP170、180左右。刻下BP145/110。睡眠质量一般,入睡不困难,梦不多,但容易醒。大便一般早晨一次。食欲好,无腹胀等不适。舌脉无异常。P76。
后背有暗红色丘疹数年。
曾有小
肾结石史。
黄师处方:?,7 剂,水煎服,每日一剂。
20110110省中复诊:
服药后
头痛明显减轻,上班期间感觉精神也比以前好了。原受凉吹风后立即头痛,血压也会升高。现头部已不再畏风吹,检查未见明显异常。服药期间大便一天3次,不成形。
2010-12-28上海浦东某医院B超:
脂肪肝浸润,双肾无异常,排除肾上腺肿瘤。
血尿酸522umol/l。
原方继服,隔日一剂。目前仍在继续观察治疗中。
请说说你的处方及用药思路。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
麻黄体质,又有葛根药证,方选葛根汤。有些麻黄体质患者使用麻黄类方后无汗而大便次数增多。
-------------------
-------------------
-------------------
大柴胡+
黄连解毒丸
或
荆芥连翘汤
请教楼上的,怎么看出是麻黄体质的?
-------------------
-------------------
请大家注意:该病人饮食、睡眠均无异常,腹诊无不适,体检有脂肪肝、尿酸高。面色水润不红。以前诸师兄整理的老师治疗的高血压医案中,颇多与此类似的。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
思虑再三,觉得先葛根汤解表,后用大柴胡汤调体质较适合。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
黄师处方,仅供参考:
白术30
茯苓30
猪苓20
泽泻40 桂枝15 怀牛膝60,每日一剂。
复诊:原方,隔日一剂。
按:可能因为大家为记录描述误导了,不少人认为师麻黄体质,而主张用葛根汤。该患者体偏胖而肌肉软而不紧,肤色白水润,并不暗糙,腹软,按之无不适。一望而知水湿偏重的感觉。并非麻黄体质。这也是文字与直观形象的差别。至于体毛等描述,原始记录如此,当时也担心会误导判断,去之又有擅改病例之嫌,在本人印象中好像并不怎样,如下次再见该人,当予甄别,再发上来补充。大家多谅解吧。二诊,症状改善,检查报告示脂肪肝、尿酸高,更验证了五苓散证的存在。患者头昏头胀头痛,也说明体内尤头颅内部水重,五苓散治疗的水,主要就在腹腔、颅内。牛膝一药,活血下行,对改善人体下部血液循环尤佳,减缓上部压力,可以起到血压调节作用,故本方黄师用量也很大。请大家注意。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
开始也认为是麻黄体质,拟选葛根汤。看到楼主分析很长见识。
-------------------
-------------------
精彩,我原先想用
泻心汤。检查报告示脂肪肝、尿酸高。想到五苓散。
-------------------
-------------------
没看答案前 我的想法是 黄连
温胆汤合五苓散。。。正细细揣摩黄老师的思路 。。谢了
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------