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黄煌教授临证病案:20110003高血压病案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
C某某,男,1975年生,170cm,75kg
高血压一年。20101227省中初诊
体型偏胖壮实,面色润。体毛偏重。
头胀痛5年。下午4、5点头胀,有时早上也胀。以枕部明显。去年发现血压高,SBP170、180左右。刻下BP145/110。睡眠质量一般,入睡不困难,梦不多,但容易醒。大便一般早晨一次。食欲好,无腹胀等不适。舌脉无异常。P76。
后背有暗红色丘疹数年。
曾有小肾结石史。
黄师处方:?,7 剂,水煎服,每日一剂。
20110110省中复诊:
服药后头痛明显减轻,上班期间感觉精神也比以前好了。原受凉吹风后立即头痛,血压也会升高。现头部已不再畏风吹,检查未见明显异常。服药期间大便一天3次,不成形。
2010-12-28上海浦东某医院B超:脂肪肝浸润,双肾无异常,排除肾上腺肿瘤。
血尿酸522umol/l。
原方继服,隔日一剂。目前仍在继续观察治疗中。
请说说你的处方及用药思路。
[ 此帖被大风起兮在2011-02-20 14:20重新编辑 www.med126.com]

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防风通圣散。

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柴胡汤加葛根

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同2樓看法相同:大柴胡湯+葛根

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大柴胡汤葛根汤

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麻黄体质,又有葛根药证,方选葛根汤。有些麻黄体质患者使用麻黄类方后无汗而大便次数增多。

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同意。

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葛根芩连汤和大柴胡汤

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大柴胡+黄连解毒丸
荆芥连翘


请教楼上的,怎么看出是麻黄体质的?

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大柴胡加葛根芩连

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请大家注意:该病人饮食、睡眠均无异常,腹诊无不适,体检有脂肪肝、尿酸高。面色水润不红。以前诸师兄整理的老师治疗的高血压医案中,颇多与此类似的。

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五苓散+葛根.川芎

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大柴胡合葛根汤, 五苓散.

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考虑葛根汤加石膏

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大柴胡汤加葛根

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五苓散加葛根川芎。

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再加牛膝

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大柴胡汤合五苓散


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思虑再三,觉得先葛根汤解表,后用大柴胡汤调体质较适合。

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葛根汤恐好点。

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估计是黄芪桂枝五物汤

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葛根汤一定能取效

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黄师处方,仅供参考:
白术30 茯苓30 猪苓20 泽泻40 桂枝15 怀牛膝60,每日一剂。
复诊:原方,隔日一剂。

按:可能因为大家为记录描述误导了,不少人认为师麻黄体质,而主张用葛根汤。该患者体偏胖而肌肉软而不紧,肤色白水润,并不暗糙,腹软,按之无不适。一望而知水湿偏重的感觉。并非麻黄体质。这也是文字与直观形象的差别。至于体毛等描述,原始记录如此,当时也担心会误导判断,去之又有擅改病例之嫌,在本人印象中好像并不怎样,如下次再见该人,当予甄别,再发上来补充。大家多谅解吧。二诊,症状改善,检查报告示脂肪肝、尿酸高,更验证了五苓散证的存在。患者头昏头胀头痛,也说明体内尤头颅内部水重,五苓散治疗的水,主要就在腹腔、颅内。牛膝一药,活血下行,对改善人体下部血液循环尤佳,减缓上部压力,可以起到血压调节作用,故本方黄师用量也很大。请大家注意。

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方小量大力宏,黄师水平可见一斑

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学习!

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精彩

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精彩

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有启发

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开始也认为是麻黄体质,拟选葛根汤。看到楼主分析很长见识。

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学习

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精彩,我原先想用泻心汤。检查报告示脂肪肝、尿酸高。想到五苓散。

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舌脉无异常,可以排除热体。

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没看答案前 我的想法是 黄连温胆汤合五苓散。。。正细细揣摩黄老师的思路 。。谢了

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认真学习中----

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赞一个

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有启发

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学习

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大柴胡汤合葛根汤

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相当于西医的利尿降压。

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学习了

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精彩

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既简单又有效,真神了
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