201205案：黄煌教授减缓“疑似恶性淋巴瘤并发胸腹水”案
薛某某，男，49岁。
形貌：消瘦，肤色暗黄，精神萎靡。
初诊：2011年12月19日。
病史：患者于2011年9月23日无明显诱因下出现右下腹痛，持续性，无发热、呕吐、腹泻，伴纳差、乏力，经保守治疗无效，疑有肠梗阻而行剖腹探查示：腹内肿大淋巴结，最大者达5、9×1、8CM；病理提示：淋巴组织增生，疑似恶性淋巴瘤。11月25日患者开始出现发热，达40℃，持续3-4天后逐降，稍咳，伴胸闷、气急、腹胀，尿量减少，胃纳差，乏力，眠差。B超发现大量胸腹腔积水，故抽取胸水750ML左右，未发现癌细胞。未予放化疗而给予对症支持住院治疗，患者及家属欲减缓症状而来门诊求助黄师。近半月来患者诉胸闷、气急，动则甚，稍咳，腹胀，右下腹隐隐不适，胃纳一般，乏力，大便尚调。尿量少。无恶心、呕吐、腹泻，无畏寒发热。
既往史及家族史：无特殊。
查体：贫血貌，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。舌质淡红，脉沉。
处方：———7剂，每日一剂，水煎茶饮。
二诊：2011年12月27日.患者女儿代诉。
药后精神振奋，胸闷、气急、腹胀明显减轻，尿量增多。12月22日腹水引流700ML至今未予引流，复查B超胸腹水明显减少，胃纳好转。舌脉未测。
处方：守上方，将君药量调大些，7剂，每日一剂，水煎茶饮。
目前此案密切随访中。
（请您出方，并谈谈理由)

小柴胡五苓散？

四逆散合五苓散。

柴归汤

体 型和疾病都表现出小柴胡的状态，然而患者现在所苦主要是胸闷腹胀小便不利，可先予八味通阳汤再予柴令汤。

八位解郁汤和真武汤

真武汤````其人仍发热，心下悸.
-----腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。

很好！精神萎靡脉沉是附子的有力支持。真武汤对病胸腹水。

综合看，太和汤方可用

阳虚水泛证，真武汤

真武汤---精神萎靡.脉沉

四逆散合真武汤

四逆散合真武汤。

希望大家广开思路，特别希望咖啡猫猫处方。2011年来黄师用药风格更为广阔，我辈当不断努力呀！

我意以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加附子予之。不过也可考虑用泽漆汤。

小柴胡汤合五苓散，当归芍药散

jszyxby:希望大家广开思路，特别希望咖啡猫猫处方。2011年来黄师用药风格更为广阔，我辈当不断努力呀！?(2012-01-29 18:27)?700)this.width=700;" >

我的第一直觉也是想到黄师的太和汤加连翘方。但病人消瘦，精神不振，脉沉，伴有胸腹水的症状(胸闷、气急、咳嗽、腹胀)，整体呈虚弱状态，想用桂枝人参汤合真武汤振奋机能、利尿，调体并改善症状。
惭愧，我已经一年没跟师抄方了，老师的思路仍在不断变化、进步中，就如乌梅丸、泽漆汤的应用从未见过。既然师姐这么说，我想这次老师的方子肯定不同寻常，桂枝去芍加麻附辛汤有可能吗?

真武汤合当归芍药散加肉桂

水盛血虚，正气虚衰

柴归汤合五苓散。对病也对证。

黄师处方：泽漆20克  黄芩10克  桂枝10克  生晒参10克  白前10克  姜半夏10克  生甘草5克  干姜5克  紫菀10克。

具体服法：泽漆先煎半小时，再下余药，一次煎至成300ML，频服代茶饮，服完为止。

“咳而脉沉者，泽漆汤主之”，患者水饮为患，泽漆（猫眼耳草)可攻逐泛肺之饮。

供参考

jszyxby:黄师处方：泽漆20克??黄芩10克??桂枝10克??生晒参10克??白前10克??姜半夏10克??生甘草5克??干姜5克??紫菀10克。
具体服法：泽漆先煎半小时 ..?(2012-02-05 18:48)?700)this.width=700;" >

薛主任，请您说说黄老师用此方的思路好吗？黄老师的思路又上了一个层次。。。。。。

水饮喘咳的方证很多，黄师独选泽漆汤或许基于患者肿瘤病的考虑，因泽漆能抗肿瘤、抗结核。如果患者体质不是太虚弱，对于肿瘤、结核所致的咳喘、胸腹水，泽漆汤有较多的适用机会吧。希望师姐详细谈谈老师的用方思路。

学习，谢谢。

续案：
2012年1月3日复诊：患者女儿代诊，病情好转故原方干姜5克加至10克，另加红枣15克,14剂，每日一剂；
2012年2月7日复诊：患者步行至诊室，很高兴地对我们说：“第一次我是坐轮椅被推来的！”诉至今未再抽取胸腹水，1月9日B超示：胸水消失，腹腔2、6CM积液；胃纳可，体重增加，脸色暗黄较前减退，无胸闷气急，唯少腹不适连及双腰部酸楚，口干不明显，大便调，排尿畅，双下肢轻度水肿晨轻夜重，皮肤较松弛。强调了一个症状，睡眠多年一直差。舌质暗红，苔薄白，脉沉。
黄师处方：1月3日方红枣15克加至30克，20剂，每周服5天，每日一剂。

相关方证的鉴别：五苓散、真武汤或由此延伸的柴苓汤、太和汤等。主要探讨三者对水饮的问题。
1、五苓散治水：主渴、尿不利、大便稀；而本案例无明显表现，五苓散主要调节水液代谢、分布、排泄，而本案体内之水并非水液代谢紊乱所致。
2、真武汤之水饮问题：本案例寒像不明显，无疼痛、无头晕、无腹泻。
3、泽漆汤原文：“咳而脉沉者，泽漆汤主之”，脉沉标示水饮在里，咳表达了两层意思，一者饮邪影响到肺，抑或胸内水饮之故。
本案例水像表现为胸腹水重而脚肿轻，与传统中医的水蛊（臌胀)一致，这是值得注意的。

精辟之极

真武汤合炙甘草汤

薛医生解释的好。胸腹水感觉是病在血分。

续案：
患者一进诊室就兴奋地说“左右相邻的村民都过来问我怎么活转过来的，黄教授在我们那儿出名了！”
2012年6月5日复诊：患者神采飞扬，称已下田干点小活，劳累后感到弯腰时腹部及腰背略不适，胃纳可，眠可，时肠鸣音亢进，舌质淡红，苔薄白。
黄师处方：上方（2月7日方)加茯苓15克，20剂，服3天停4天。并嘱勿劳累！勿饿！
开完处方黄师面对我们说了一句：“一定要有水的！”

jszyxby:黄师处方：泽漆20克??黄芩10克??桂枝10克??生晒参10克??白前10克??姜半夏10克??生甘草5克??干姜5克??紫菀10克。
具体服法：泽漆先煎半小时 ..?(2012-02-05 18:48)?700)this.width=700;" >

刚才查了一下金匮原条文，太过简略，无法给人明确指征，然后查陈明先生的《金匮名医验按精选》找到了此方的几个病例，而且此方后面的讲解附录了   脉经卷二和千金方咳嗽门  对此方的运用条文，两书条文合起来看，与本病案的症状有惊人的高度的对应。可以说与本案达到了”方证相对”的地步。有个小小的其想法，是否可以将两条条文合起来，作为此方暂时性的运用条文。然后在实际临床中观察其可重复性

Scorpio:刚才查了一下金匮原条文，太过简略，无法给人明确指征，然后查陈明先生的《金匮名医验按精选》找到了此方的几个病例，而且此方后面的讲解附录了?? 脉经卷二和千金方咳嗽门?? ..?(2012-07-20 02:00)?700)this.width=700;" >

能否共享“脉经卷二和千金方咳嗽门  对此方的运用条文，”
谢谢！

jszyxby:能否共享“脉经卷二和千金方咳嗽门??对此方的运用条文，”
谢谢！?(2012-08-04 20:12)?700)this.width=700;" >

二、咳喘(肺源性心脏病)(二)

 海崇熙医案：张某某，女，72岁，1987年10月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺原性心脏病，于西药治疗一周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下3cm伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、党参、桂枝、黄芩、炙甘草各10g。5剂，煎服。
 二诊：药后诸症明显好转，泻下粘浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰却，肝大缩回，小便通利，纳谷馨，改拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内未再反复。(国医论坛1991；<3>：14)
 按语：本例虽年高气衰，然由内伤饮食，引动伏邪，浊饮迫肺，酿成邪实标急之候，故以泽漆汤首应其急。本方虽为逐水之剂，但实具敦土生金之妙。邪却后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾肾三脏根本得固，故获长治久安之效。


 三、哮喘(支气管哮喘)

 海崇熙医案：陈某某，女，22岁，工人，1984年1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。辨证为胸有壅塞之气，膈有潜蓄之痰，气痰相搏，聚结息道，酿成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黄芩、党参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。
 二诊：痰势衰退，喘促缓和，胸膈稍宽，夜能俯寐，效不更方，续进3剂。
 三诊：痰喘诸症已缓，寝食如常，拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，连服10周。后随访1年，未再反复。(国医论坛1991；(3))

 按语：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六yin，一有触犯，旋即发作。泽漆汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。

 【补注】《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”
《千金要方·咳嗽门》：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方”。“夫上气，其脉沉者，泽漆汤主之”。以上所载为旧文，可补《金匮》之不足。

水之为病以肺脾肾为主旨，本案肾部症状不明显，以肺部症状为主，咳也，故用药必以肺为主，白前紫菀泽漆是也，

jszyxby:能否共享“脉经卷二和千金方咳嗽门??对此方的运用条文，”
谢谢！?(2012-08-04 20:12)?700)this.width=700;" >

不好意思啊，昨天刚看完黄师在论坛的全部医案，楼下给出的就是陈明的《金匮名医验案精选》中关于泽漆汤的部分。条文就是最后那两句话，我觉得合起来可以作为最基本的方证条文，可以说还是比较全面的

Scorpio:不好意思啊，昨天刚看完黄师在论坛的全部医案，楼下给出的就是陈明的《金匮名医验案精选》中关于泽漆汤的部分。条文就是最后那两句话，我觉得合起来可以作为最基本的方证条文，可以说还 ..?(2012-08-11 09:05)?700)this.width=700;" >

说错了，是31楼  zyd0114   的回复是那本书的内容

jszyxby:能否共享“脉经卷二和千金方咳嗽门??对此方的运用条文，”
谢谢！?(2012-08-04 20:12)?700)this.width=700;" >

正是此文，另一版主的回复中已有，再转载一次

二、咳喘(肺源性心脏病)(二)

 海崇熙医案：张某某，女，72岁，1987年10月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺原性心脏病，于西药治疗一周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下3cm伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、党参、桂枝、黄芩、炙甘草各10g。5剂，煎服。
 二诊：药后诸症明显好转，泻下粘浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰却，肝大缩回，小便通利，纳谷馨，改拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内未再反复。(国医论坛1991；<3>：14)
 按语：本例虽年高气衰，然由内伤饮食，引动伏邪，浊饮迫肺，酿成邪实标急之候，故以泽漆汤首应其急。本方虽为逐水之剂，但实具敦土生金之妙。邪却后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾肾三脏根本得固，故获长治久安之效。


 三、哮喘(支气管哮喘)

 海崇熙医案：陈某某，女，22岁，工人，1984年1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。辨证为胸有壅塞之气，膈有潜蓄之痰，气痰相搏，聚结息道，酿成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黄芩、党参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。
 二诊：痰势衰退，喘促缓和，胸膈稍宽，夜能俯寐，效不更方，续进3剂。
 三诊：痰喘诸症已缓，寝食如常，拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，连服10周。后随访1年，未再反复。(国医论坛1991；(3))

 按语：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六yin，一有触犯，旋即发作。泽漆汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。

 【补注】《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”
《千金要方·咳嗽门》：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方”。“夫上气，其脉沉者，泽漆汤主之”。以上所载为旧文，可补《金匮》之不足。

学习了~~谢谢各位老师

王付医案：支原体肺炎案
任某，女，14岁。咳嗽20天。当时安感冒治疗，效不佳。又按支气管炎中西医结合治疗，亦未取得明显疗效。经化验检查：wbc8.0，血沉23，冷凝集实验阳性，x线提示斑片状阴影，诊断为“支气管肺炎”。刻下：阵发性咳嗽，痰略多且黄，不喘，偶有痰鸣音，少气乏力，口干略饮水，大便干，小便尚可，舌质红，苔黄略厚，脉数。诊断为肺热饮气伤证，其治当清肺益气化饮，泽漆汤加味治之：清半夏9g紫参12g泽漆12g生姜12g白前12g炙甘草6g黄芩12g红参6g桂枝9g浙贝母10g葶苈子10g款冬花12g   6剂，每日一剂，水煎2次分2次服。
二诊：仍有轻微咳嗽，其余症状均已解除，又以前方6剂。
三诊：经胸片复查，肺部阴影消失，为巩固疗效，复以前方3剂。
按：审病证表现既有肺热如口干欲饮水与痰黄，又有饮邪留结如痰鸣多与痰鸣音，更有肺气为邪热所伤如少气乏力，审病辩证机符合泽漆汤主治，故以泽漆汤清肺热，益肺气，化饮邪，加浙贝母以化痰降逆止咳，葶苈子以泄肺气之逆，款冬花以宣肺止咳。方药相互为用，以建其功

脾肾阳虚；真武汤合苓桂术甘汤

主要是因为胸部及心下有痰饮化热，热随胃气入肌肉则全很发热，心下有痰饮则肌部热气不能回流，热蕴于肌部，所以热不退。

小陷胸汤合五岭散；不抽胸水，是否可以用大陷胸汤；抽过水以后，变成了胸闭疾病，但下焦的水还没除，是否抽一次下焦的水；贫血貌和消瘦应该先扶正气