201221案：黄煌教授调治
银屑病案
D女士、28岁，2010年01月23日初诊。
形貌：肤色偏黑、浓眉、双眼圈下发黑。
主诉：发现腿部如硬币样
干癣大半年。
现病史：近大半年发现腿部干癣如硬币，经皮肤科确诊为银屑病，与中、西药内外治疗不效故求诊。平素体质可，不易
感冒。胃纳可，大便正常，一天一次，小便调，睡眠好，月经周期为30天，经行5天，色红，有血块伴
痛经，经前乳房时胀痛。冬天双手易生
冻疮，夏天不易出汗。
既往史、手术史及家族史：母亲患“
乳腺癌”。
查体：左少腹轻度压痛，剑突下无压痛。后背有散在
痤疮。腿部可见如硬币样大小的干癣，无瘙痒、无渗出。脚底皮肤干。舌质偏红，苔薄白。
黄师处方：？，14剂，水煎，每日一剂。
2010年03月13日 二诊：药后创面平，不干了。药后微汗，肤色变光亮，后背痤疮消失，且感觉身热，夜里后背出汗。小便次数变多，大便变稀，痛经消失，舌尖红，苔薄白。左少腹仍有压痛。黄师处方：原方，14剂，水煎，每日一剂。
2011年06月14 日三诊：患者诉去年药后半年皮损几乎消失，8月份怀孕，妊娠反应很小，目前已经生产，小孩已5月大，准备断奶。近一月来发现右肘外侧仍有一块银元大皮损，干燥起屑，色淡。胃纳佳，大便通畅，睡眠好。无明显不适。黄师处方：略。。。。。。，14剂，水煎，每日一剂。
请您谈谈该案的诊疗思路、处方用药及治疗银屑病的经验？
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caishengbin:
葛根汤合
桂枝茯苓丸?(2012-08-22 19:26)?700)this.width=700;" >
支持
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caishengbin:葛根汤合桂枝茯苓丸?(2012-08-22 19:26)?700)this.width=700;" >
同意
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葛根汤合桂枝茯苓丸合八味活血汤
患者淤血征还是很明显和典型的，但是又伴随月经乳房疼痛，瘀血块，易生冻疮，所以确定 桂枝茯苓丸 和八味活血汤，至于葛根汤的确定，案例中的两点即可敲定---1后背痤疮2夏天不易出汗 有此两点，故而确定葛根汤的应用。所以三方合用加减
处方： 生
麻黄 6 葛根30
肉桂15
赤芍20
甘草10干
姜6
大枣15 茯苓20
桃仁10
丹皮10
柴胡15
枳壳15当归10
川芎15
荆芥10 防风10
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此患者是麻黄体质兼有瘀血征，和一定程度的
四逆散体质，是一个“瘀麻黄四逆散复合体质”
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有黑眼圈，月经有血块、痛经，经前乳房胀痛，少腹压痛，脚部皮肤干燥，以上指征可考虑用桂枝茯苓丸。有些银屑病有出汗就病情减轻的情况，患者又少汗，固此案可——桂枝茯苓丸加麻黄。
也见过黄师用此方治疗银屑病的案例。
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上述諸家之言 瘀血體質頗明顯 桂枝茯苓丸
其次本身有熱 不易汗出 藥後大便爛 根據症狀辨證應可考慮防風通聖散
答案我認為 桂枝茯苓丸 + 防風通聖散 其他藥物可加 牛膝
紫草 香附 延胡索等等
葛根湯治暗瘡 道理不太明白 可否多加指點^^ 感謝
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caishengbin:葛根汤合桂枝茯苓丸?(2012-08-22 19:26)?700)this.width=700;" >
同意此方案。
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黄师处方：桂枝15克 茯苓15克
桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黄10克
杏仁10克
薏苡仁30克 生甘草5克 制
大黄5克 川芎15克。
仅供参考！
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jszyxby:黄师处方：桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黄10克 杏仁10克
薏苡仁30克 生甘草5克 制大黄5克 川芎15克。
仅供参考！?(2012-09-10 19:10)?700)this.width=700;" >
保留
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doctor-cai:请问如果患者不能用麻黄，能用什么药代替麻黄呢？?(2012-09-12 08:02)?700)this.width=700;" >
抱歉！没碰到过这样的问题，更没有替代药物的应用经验。
先生可有经验？
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zhaox0609:请教用苡仁的根据。?(2012-09-12 14:20)?700)this.width=700;" >
用的是麻杏薏甘汤。
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wilsonchow526:
葛根汤治暗疮。。。。。。
....... 700)this.width=700;" >
葛根湯治暗瘡：可否理解为暗为郁滞，郁者透发。
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桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黄10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黄5克 川芎15克。
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jszyxby:黄师处方：桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黄10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黄5克 川芎15克。
仅供参考！?(2012-09-10 19:10)?700)this.width=700;" >
麻杏苡甘汤合桂枝茯苓丸+酒军、川芎
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用桂枝茯苓丸好理解，为什么用麻杏苡甘汤呢？而且是奇效，思维方式真是让人佩服！
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我来说两句，我本人就是银屑病患者。这个病冬末春初好发，夏秋缓解。我自己的感觉是和出汗有关系，当然天热出汗那是被动的。我现在经常锻炼身体，主动去出汗，已经有两年没大发作了。所以黄师用麻杏薏甘汤即可发汗，也可软坚，非常有道理！
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jszyxby:黄师处方：桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黄10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黄5克 川芎15克。
仅供参考！?(2012-09-10 19:10)?700)this.width=700;" >
麻杏薏甘汤
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麻杏苡甘汤加炮甲珠治疗各种
疣效果亦加，在李可老师医案里有载
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