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黄煌教授临证病案:201233案:黄煌教授调治痤疮案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
201233案:黄煌教授调治痤疮


Z某,女,26岁。初诊时间:2011年08月06日。
体貌:体瘦,目睛闪烁,双眼皮,头发黑有油。身高:161cm ,体重:45 kg。
主诉:痤疮6年;
病史:近6年来患者颜面痤疮此起彼伏,以双颊和下巴片状痤疮为多,色暗,有硬结,时有脓头,背部亦有散在痤疮,无口疮,时有上腹不适,如隐痛,伴嗳气,无泛酸,遇冷肠鸣,大便偏稀,小便调。月经后期,量少,有痛经。睡眠差。
既往史:“胃炎”病史。
查体:舌尖有红点,苔白、较厚。
处方:?,15剂,水煎,每天一剂。
20111年8月25日第二诊
颜面痤疮好转,硬结及脓头明显消退,诉痤疮于天气热时会加重,服药期间偶尔出现新生小痤疮。药后无腹泻,胃部不适减轻。工作压力大,眠差,舌尖红、苔白腻。
处方:原方继服,水煎,隔日一剂。
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。

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此为少阳太阴合病兼夹於血为患,处以半夏泻心汤桂枝茯苓丸;柴胡桂枝干汤合桂枝茯苓丸也有应用的机会。

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温经汤。。。。。。。

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典型的 黄连汤 证!

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伤寒论》:“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”。
“面、背部痤疮,舌尖红”可视为“胸中有热”,
“上腹不适,如隐痛”——“胃中有邪气”
“遇冷肠鸣”——“腹中痛”
“伴嗳气”——“欲呕吐”

 黄连5克 肉桂10克 党参10克 姜半夏15克 干姜15克 生甘草5克 红枣20克,15剂,水煎服,每天一剂,昼三夜一。


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典型桂枝体质,支持用黄连汤调理。

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 半夏泻心汤

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目睛闪烁,双眼皮。舌苔白,厚,似为半夏体质。
上腹部不适,睡眠差,遇冷肠鸣,便稀,痛经;舌尖有红点,痤疮多,暗,有脓点,寒热错杂,首选半夏泻心汤?

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柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸

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葛根汤合半夏厚朴

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Scorpio:葛根汤半夏厚朴汤?(2012-11-30 20:47)?700)this.width=700;" >

还有一个思路是八味除烦合桂枝茯苓丸

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痞呕利烦四证俱全,半夏泻心汤证
目睛闪烁,双眼皮,头发黑有油,舌尖有红点,苔白、较厚,符合半夏体质。

月经后期,量少,有痛经。色暗,有硬结,有瘀血
背部也有痤疮,在葛根药征部位,故加葛根
半夏泻心汤+桂枝茯苓丸+葛根

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黄连汤加葛根,即合方葛根芩连汤之意。

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首先痤疮生长在脸上,肺主面,心主血,应从肺和心论治,根据症状,这是心肺热,肠胃寒,半夏泻心汤

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小柴胡体质半夏泻心汤证
处方:小柴胡汤加黄连,生姜易干姜

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目眼闪烨半夏体质,头发黑有油,舌尖有红点,苔白较厚黄连证,可用半夏泻心汤

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苔白、较厚、睡眠差、头发黑有油。温胆汤合半夏厚朴汤

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空穴来风:《伤寒论》:“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”。
“面、背部痤疮,舌尖红”可视为“胸中有热”,
“上腹不适,如隐痛”——“胃中有邪气”
“遇冷肠鸣”— ..?(2012-11-30 20:15)?700)this.width=700;" >

看前辈的回帖是一种享受
黄连汤

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柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸。

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支持黄连汤。

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柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸和半夏厚朴汤

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王晓军:黄连汤加葛根,即合方葛根芩连汤之意。?(2012-11-30 21:37)?700)this.width=700;" >

本案患者所患之病 与 葛根芩连汤证之疾病谱 没有交叉点,故用葛根有蛇足之嫌。

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厥阴太阴,生姜泻心汤加茯苓饮当归赤小豆散。胃中不和,心下痞硬,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。患者有明显上热下寒中虚饮停,疮红有脓舌红,上热也,肠鸣下利苔厚腻,下寒饮停也。

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黄连汤加肉桂

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[本案患者所患之病 与 葛根芩连汤证之疾病谱 没有交叉点,故用葛根有蛇足之嫌。
[/quote]
   背部有散在痤疮是否可以考虑使用葛根?甘草泻心汤加和葛根,因其方中已含芩连甘草,再入葛根,不是葛根芩连汤吗?-----本来发黄师医案的目的,应该不是为了去猜测黄师的处方或去求得统一,而是为了让大家集思广益,各抒己见,关键是要提出各自的处方思路,最后再结合黄师的处方来对比学习,慢慢溶入黄师的经方医学思维,其实我就是这样跟着黄师这样学的,所以无论是谁的处方应该都不存在所谓的“蛇足”之说的,您以为呢?

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王晓军:[本案患者所患之病 与 葛根芩连汤证之疾病谱 没有交叉点,故用葛根有蛇足之嫌。

?? 背部有散在痤疮是否可以考虑使用葛根?甘草泻心汤加和葛根,因其方中已含芩连甘草,再入葛 ..?(2012-12-01 16:32)?700)this.width=700;" >
[/quote]
对不起,言重了!我想要表达的意思是我认为此病患无葛根芩连汤之指征,非要否定你,肯定我!

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黄连汤 乃半夏泻心汤去芩加桂!

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我考虑用:半夏泻心汤加柴胡疏肝散

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目睛闪烁,双眼皮------------------半夏体质
体瘦,头发黑有油。颜面痤疮此起彼伏,舌尖有红点,睡眠差。-------------------上热
遇冷肠鸣,大便偏稀,小便调。月经后期,量少,有痛经。---------------下寒
痤疮,色暗,有硬结,时有脓头,-------------痰饮及瘀血
时有上腹不适,如隐痛,伴嗳气,无泛酸-----------痞证
半夏泻心汤合桂枝茯苓丸

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柴胡桂枝干姜汤

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甘草泻心汤加葛根肉桂

半夏体质表现:目睛闪烁,双眼皮,头发黑有油;
半夏泻心汤证表现:胃隐痛、嗳气、大便偏稀
加肉桂合黄连助睡眠
加葛根,针对背部痘疹及痛经

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柴胡桂枝干姜汤加川芎桔梗。肝热脾弱,水热互结。

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支持黄连汤加葛根

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为什么不考略郁热呢,为何其热不用发散之法

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八味除烦合桂枝茯苓丸+胡黄连

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同意空穴来风

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黄师处方:黄连3克 黄芩6克 党参12克 姜半夏15克 生甘草6克 干姜6克 肉桂6克 制大黄6克 红枣20克,15剂,水煎,每天一剂。供参考!
薛案:又是一例寒温并用的好案!痤疮从中焦治,该患的痤疮与胃肠功能紊乱戚戚相关!

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三方合一方:黄连汤+半夏泻心汤+三黄泻心汤!

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补充,因体瘦属桂枝体质,支持黄连汤

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乌梅丸加减

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体质瘦弱,考虑桂枝体!
目光闪烁,双眼皮,半夏体!
患者来诊是痤疮,此起彼伏,色暗,硬结。有脓头。桂枝茯苓丸要考虑!
素有胃炎,隐痛,嗳气,遇冷便溏,肠鸣。黄连汤证。
本人拟方:桂枝茯苓丸合黄连汤。

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桂枝体质淤血证 桂枝茯苓丸

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柴胡桂枝干姜合桂枝茯苓丸

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学习了,谢谢各位

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温经汤、五苓散加  麻黄

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谢谢了,又学习了一案,不过最近又开始烦躁了,一个劲“除烦”了
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