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黄煌教授临证病案:201238案:黄煌教授调治血小板减少性紫癜
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
 傅xx 女 5岁 初诊时间:2012年10月16日
 体貌特征:体瘦,肤白而细嫩
 病史:发现血小板减少性紫癜27天 ,采用免疫球蛋白、激素、升血小板胶囊及中药治疗,血小板波动,最近一次查PLT56*10^9/L,现强的松已减量至2.5mg/天,家长诉夜间常盗汗,大便前常腹痛,出血点以小腿为甚,激素治疗后体重及体毛增加,舌嫩红,2011年曾患肺炎,采用大量抗生素治疗。
 处方:xx ,10剂。52服法。


 复诊:2012年11月6日
 现身上已无明显出血点,2012年11月1日复查PLT65*10^9/L,处方xx。
 三诊:2012年12月4日
 停用激素约4周,身上已无出血点,现纳差,仍时有便前腹痛,大便通畅。2011年11月16日复查PLT71*10^9/L, 2011年11月30日复查PLT81*10^9/L.处方xx,15剂,服法同上。


 请辩证、处方。

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小建中汤!

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伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。”   
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”

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桂枝体质,结和大便前常腹痛首选小建中

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十年前曾治癒此類型病患, 血小板減少性紫癜十餘年, 女孩15歲 ,X大醫院教授級西醫師對此病患能恢復正常,亦感不可思議.謹此獻醜就教.脾統血.  處方. . 歸脾湯+ 雞血藤+ 阿膠

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小建中汤

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体瘦,盗汗,舌嫩红,肤白而细嫩-------------------桂枝体质
大便前常腹痛,体瘦-------------------芍药饴糖
出血点----------------在小建中汤的经典主治范围内

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桂枝体质,体瘦,肤白细腻,盗汗,舌嫩红,便前腹痛,紫癜,首选小建中。

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小建中汤

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三十年前我师父用十四味建中汤,很严重的紫癜,在省二院治疗半年多,反而越来越重,家属放弃治疗,出院后我师父用十四味建中汤六付紫癜就退完了。

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芍药甘草汤合升降散主之。调节全身气血升降浮沉。
处方:芍药30g  炙甘草10g   防风10g   蝉蜕10g僵蚕10g 黄10g 酒军6g  丹皮10g葛根30g

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同意空穴来风小建中汤。体瘦肤白,腹中痛,出血,盗汗,纳差,皆在小建中汤主治范围之内。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”

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小建中汤证,加阿胶

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桂枝体质伴腹痛,“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之”。“衄”就是一种出血状态。

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小建中汤加人参仙鹤草生地麦冬五味子

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发个不同的方:黄连阿胶汤

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小建中汤

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小建中汤

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体瘦、肤白而细嫩
盗汗、舌嫩红--似乎有热
出血点--可能是血热妄行
便前腹痛---黄芩白芍
可能是 黄连阿胶汤

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小?中合桂枝茯苓

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便前腹痛当为实,便后腹痛为虚。
用三黄泻心汤

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支持小建中汤

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此为黄教授处方仅供参考
桂枝10肉桂5白芍30生甘草5干姜5红枣30麦芽糖40

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黄芪建中汤

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雪影流香:芍药甘草汤合升降散主之。调节全身气血升降浮沉。
处方:芍药30g???????????????? 炙甘草10g??????????&n ..?(2012-12-09 23:07)?700)this.width=700;" >

赵老的思路。。有意思

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从这方面看,这个辩证有多重要了;出血得原因是什么,好像根本不用考虑
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