201243案:黄煌教授治疗咳嗽变异性哮喘案Z女士，43岁。初诊时间： 8月9日。
体貌：体形丰腴，肤色黄，面斑，圆脸，双眼皮，目睛有神。
主诉： 咳嗽、咽痒1月余；
病史：近一月患者诉咳嗽，伴咽痒，咳剧时感目肿，感觉遇刺激味加重如油烟味、香烟味、油漆味、香水味等，无畏寒
发热，有痰，但不易咳出，若在饭后2-3小时咳嗽则能咳出不消化的食物，咳嗽甚时感胸闷、气急。平素胃纳可，但易饱胀，近2、3年体重增加10斤，大便调。月经尚调，经行有偏
头痛。
既往史及家族史：奶奶、父亲均有“支气管炎”史；
查体：腹力偏高，咽喉暗红，舌质偏红。
处方1：？
8月29日二诊:药后第三天开始排痰，痰变多，咳嗽减轻，夜可闻痰鸣音，上腹部胀满感减轻，经期为5天，此次有经前头痛。药后体重减轻4斤。
处方2：？
请辨证、处方，谈谈您的诊疗经验。 －－－－－－－－－－－--------
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一诊应是大柴胡汤合
桂枝茯苓汤，因体态，
呕吐食物，胸闷，及查体所反映的体征均为此对应；二诊应是
小柴胡汤合半夏厚朴汤，因奏效故改下为调和合化痰剂预后，不知对否。
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前段时间也有这样的一个病人，用的除烦汤加
桔梗木蝴蝶，其中生半夏30克
枳壳20克 厚朴20克，一剂分六次一天内吃完，效果明显，一共吃了20剂。
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1解郁汤加桔梗-------因有半夏体质及痰饮证故用半夏厚朴汤，面黄，面斑，痰不易出，故加
四逆散及桔梗
2解郁汤加
丹参------
痛经而舌红故加丹参
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从体态丰腴，易饱胀，食物不消化，体重增加，咳嗽胸闷气急，痰不易咳出，选大柴胡合半夏厚朴汤。
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患者是半夏体质。（圆脸，体丰，双眼皮，精神好，咽异感明显，有痰不易咯出。)
半夏厚朴汤原方。把
苏子和
苏梗同用。因患者咳时吐食物。
此患者有家族支气管炎史。现在首先把咳，咽痒，止住。在加以调理。
姜半夏25，茯苓20，厚朴20，苏梗15，苏子12，
干姜5.
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大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗等于合排痰散。
二诊上方去桔梗。
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胸闷、咳嗽、气急、对异味敏感、舌红、面黄---用小柴胡汤。
食后易饱胀，结合胸闷，对异味敏感----半夏厚朴汤。
小柴胡汤合半夏厚朴汤
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1大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗 2大柴胡汤合桂枝茯苓丸
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一诊用大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗
二诊用大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗川芎
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黄师处方1：柴胡15克
黄芩10克 姜半夏15克 枳壳20克
白芍20克 制
大黄5克 厚朴15克 苏梗15克 茯苓15克 干姜10克
红枣20克，9剂，水煎服，三二服法。
黄师处方2：柴胡20克 黄芩10克 姜半夏15克 枳壳20克 赤白芍各10克 制大黄10克 桂枝15克
丹皮15克
桃仁15克 茯苓15克 干姜10克 红枣20克，9剂，水煎服，五二服法。
仅供参考！
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薛案：典型的大柴朴汤，而大柴胡汤合桂枝茯苓丸更是两全其美的选择。
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大柴胡汤合半夏厚朴汤，小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽（以前称为
感冒后咳嗽)效果是肯定的，不过要方证相应（一般对气味、气候变化较为明显，干咳为主，部分病人咳嗽时感气短，情感表现较为丰富的，部分女性病人有经前乳房胀痛等等)，运用上述处方，症状缓解较为明显，但部分病人会出现口干的症状。
其次在运用柴胡类方治疗咳嗽时，我常常问大便情况，偏稀者，或伴随平素易怕冷的，往往加用干姜、
五味子－－－－－－－－－－－--------
还有柴朴汤对于治疗
慢性咽炎，特别是以咽中异物感为主要临床表现，我观察到的效果也不错（常常加用桔梗)。
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有的四诊想知道，如汗、渴、感冒否？?????????????
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请教一下，大便调是什么意思？是失调还是正常的意思？如果是正常的为何要用大黄？
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优特彭彭:请教一下，大便调是什么意思？是失调还是正常的意思？如果是正常的为何要用大黄？?(2013-03-28 16:08)?700)this.width=700;" >
大便调是指正常。
不是大黄是制大黄，不是用来通便的。
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倚泉:可否在黄师的一诊方中加入麻黄呢？?(2013-04-10 18:43)?700)this.width=700;" >
请您谈谈加麻黄的依据或缘由？
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