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黄煌教授临证病案:201236案:产后汗证
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
XXX,女
因产后自汗盗汗明显前来就诊。其人形体壮实,肤白唇红,大眼睛,有焦虑倾向。患者在顺产过程中并不顺利,自述因产房温度低未能及时添加被褥衣物而受冻,遂紧张而大汗出。产后体重增加15kg,且奶水不多。腹部松软,下肢无水肿,但皮肤干燥。舌体胖脉弦滑。
处方:
2周后复诊。自述服上方无明显效果,仍汗出、肤干。患者产前有受风寒史,现常有忽冷忽热感,每于凌晨1-2时必身热汗出,两手肘酸痛不适,用力后尤甚。
换方,处方:

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处方一:温胆汤
处方二:柴胡桂枝

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桂枝汤黄芪

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病人时发热自汗出,两肘发紧为太阳病的桂枝汤证;腹部松软、皮肤干燥为黄芪证。汗多故奶少。处以桂枝汤加黄芪取汗而止汗。

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麻黄细辛附子

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新加汤加减。

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方二:小柴胡

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一诊: 桂枝加黄芪汤
二诊: 柴胡桂枝汤

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竹皮大丸加二加龙骨汤,竹皮大丸;妇人乳中虚,呕逆烦乱,安中益气竹皮大丸主之。二加龙骨汤,主虚弱浮热汗出。

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一诊:  黄芪五物汤  
二诊 :柴胡桂枝汤

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桂枝加附子汤 一剂解决。不用2剂

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一诊:温胆汤加味
二诊:柴胡龙牡汤

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一诊:麻黄桂枝各半汤。
二诊:柴胡桂枝汤。

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方一:温胆汤
方二:柴胡桂枝汤+龙牡

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黄芪桂枝汤、麻黄温胆汤交替服用

生麻黄5 陈皮15半夏20茯苓20
枳壳15竹茹12甘草9干9大枣12枚

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痰湿体质之外感证
可以看做上热下寒,感觉柴胡桂枝干姜汤更合适。

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一诊太阳中风证,日期虽久,仍与桂枝汤。
二诊太阳外证未解,病已见于少阳,用柴胡桂枝汤。

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 1 诊用柴胡桂枝汤   2 诊用黄芪桂枝五物汤  

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1温胆汤合栀子厚朴汤;
2柴胡桂枝汤合麻黄附子细辛汤

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有焦虑倾向。产后体重增加15kg,但皮肤干燥。舌体胖脉弦滑。
患者产前有受风寒史,现常有忽冷忽热感,每于凌晨1-2时必身热汗出,两手肘酸痛不适,用力后尤甚。
柴胡桂枝五苓汤。

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处方一:温胆汤
处方二:黄芪桂枝汤

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一诊:桂枝汤+二陈汤
二诊:柴胡桂枝汤

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方一:防己黄芪汤
方二:柴胡桂枝汤

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肤白唇红,大眼睛,有焦虑倾向。腹部松软,下肢无水肿,但皮肤干燥。产后体重增加15kg,且奶水不多。产房温度低,紧张后出汗。舌体胖。——可认为疲劳紧张加上出汗受凉,导致寒湿水饮,气血凝滞,精神不安,自汗盗汗,选黄芪桂枝五物汤加龙骨牡蛎


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“忽冷忽热感,每于凌晨1-2时必身热汗出,两手肘酸痛不适,用力后尤甚。”——符合柴胡证的“寒热往来,休作有时”。柴胡桂枝汤?。

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有小柴胡和五苓的方证,选柴苓汤

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一诊:除烦汤或黄连温胆汤合栀子厚朴汤,去内热,定情志。
二诊:柴胡桂枝汤。有往来寒热、肢酸现象

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很明显的少阳水气证,柴胡桂枝干姜汤主之。可以加上茯苓15g,生黄芪30g,当归15g。以散机表之湿和补亡失之血。

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柴胡桂枝干姜汤合玉屏风散

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此风水,可用越婢加术汤,畏其产后多虚,可用桂枝二越婢一汤

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一方:“其人形体壮实,肤白唇红,大汗出。产后体重增加15kg,且奶水不多。腹部松软,下肢无水肿,但皮肤干燥。舌体胖脉弦滑。”此盗汗、自汗应为石膏证,方用越婢汤。
“大眼睛,有焦虑倾向,产后体重增加15kg,且奶水不多。”方合温胆汤。

二方:柴胡桂枝汤。“仍汗出”是石膏证或桂枝证,案中描述感觉判断不是很清楚。如为桂枝证,可加入桂枝新加汤

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1.温胆汤
2.小柴胡汤合当归芍药

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桂二麻一汤

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处方一:温胆汤合五苓散
处方二:柴胡桂枝汤加龙骨牡蛎

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处方二,往来寒热,且身热汗出定时而发,1~2点胆气升发之时,可以肯定柴胡证,两手肘酸痛不适,用力后尤甚,似桂枝证,汗出多且焦虑,加龙骨牡蛎。故处方二为柴胡桂枝汤加龙骨牡蛎。

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初诊:温胆汤
复诊:荆防柴归汤

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小伊:初诊:温胆汤
复诊:荆防柴归汤?(2012-12-12 17:03)?700)this.width=700;" >

请贴出剂量并介绍黄师用荆防柴归汤的经验,谢谢!

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先用桂枝加附子汤把多汗治好,再用黄芪剂调理

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蝴蝶飞:有小柴胡和五苓的方证,选柴苓汤?(2012-12-04 07:58)?700)this.width=700;" >

同感,忽略了二诊受风寒的描述。

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患者初诊时感觉有半夏和黄芪复合体,处方:玉屏风散和八味解郁汤。
二诊感觉柴胡证很明显,忽冷忽热,用力两肘酸而无力。处方柴胡桂枝干姜汤。

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首诊应为黄芪体质太阳中风,予以玉屏风散加桂枝汤,二诊考虑其兼有柴胡体质,可合用小柴胡汤

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柴胡桂枝汤和当归芍药散

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学习了

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感觉三个症候都有
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