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黄煌教授临证病案:201244案:黄煌教授治疗过敏性鼻炎、更年期综合症案
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201244案:黄煌教授治疗过敏性鼻炎、更年期综合症案
G女士,49岁。2012年2月19日初诊。
体貌:中等身材,面黄,颜面较多褐色斑。
主诉:过敏性鼻炎多年伴乏力、怕冷、汗出一年余。
病史:多年来易伤风受凉,平均一月一次鼻炎发作,打喷嚏、鼻塞流清涕。近一年来感觉身体每况愈下,怕冷、素来不易出汗现有汗出而早晚甚,易口干,饮水不多。平素常感右肩部及全身酸楚不适,尿频尿急,尿量不多。大便易稀溏。纳眠一般。月经稀疏已半年,量少色暗,无痛经。曾至当地医院检查诊为“更年期综合症”并予以治疗但疗效不佳。2年前发现高血压病,规则服用降压药,血压控制可。
既往史:2010年行右侧卵巢囊肿剥离手术。
查体:舌质暗,苔净,脉沉。全身皮肤偏粗糙、四肢体毛重,腹部软,双下肢无水肿
处方:葛根汤加川芎茯苓丹皮。10剂,水煎服,隔天一剂。
2012年4月15日复诊:间断服上方,鼻炎发作减少减轻,乏力、怕冷无改善,仍有汗出、怕冷、便溏,尿畅、胃纳可。体重比去年同期增加近重8斤。舌暗苔薄。
处方:?,10剂,水煎,二分之一服法。
2012年9月16日复诊:服上方30剂后诸症大减而停药。至7月份感冒时突发高热达40摄氏度,周身大汗热退。之后乏力、怕冷、周身酸楚等症完全消失,体重比春天下降5斤,觉身体轻快。纳眠二便均调,要求巩固调理。
处方:守上方加肉桂10克。10剂,服法同上。
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。

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柴胡桂枝汤合麻黄附子细辛

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小柴胡合当归芍药散加荆芥防风

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真武汤去芍药加干姜

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学生以为初诊即当以‘救里’为务,用真武去芍加干姜;
葛根汤为治表之方,不适宜。

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肾气丸牛膝

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桂枝加附子汤加茯苓白术

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wsj68020202:桂枝加附子汤加茯苓白术?(2012-12-30 19:07)?700)this.width=700;" >

有道理,看着像上有热,中有饮(引下来),下有寒(升上去),三焦不通

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五苓散加减

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荆防柴归汤

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一诊用葛根汤;看不懂;是不是因为患者是麻黄体质;而且又有鼻炎?

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汗出而早晚甚,易口干,饮水不多。平素常感右肩部及全身酸楚不适,尿频尿急,尿量不多。大便易稀溏。-----------------五苓散

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面黄,全身皮肤偏粗糙、四肢体毛重,——麻黄体质。
乏力、怕冷、汗出,周身不适,——真武汤。
选方:麻黄附子细辛汤合真武汤。

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真武汤合六味地黄

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荆防柴归汤

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第一诊考虑麻黄体质先用·葛根汤,第二诊,属少阴太阴,我用的话就是甘草附子干姜苓术汤

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肾阳虚,运化不及,阳虚不布,四肢失煦则冷痹,水湿下趋而大便溏,气血化源不足则头目鼻巧失荣。用附子理中汤。中虚得补则汗出而解。

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脾肾阳虚:附子理中汤合黄芪建中汤合苍耳子散加菟丝

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口干汗出小便不利,可用五苓散,考虑脉沉,真武汤合适。

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更年方!

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支持柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤,更年方也应该有效。

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病涉少阳太阴,血虚水盛,宜柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

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舌质暗,苔净,脉沉,初诊首先似乎不应该使用葛根汤,我使用葛根汤的指证第一条,脉浮紧、今天使用了3次葛根汤,全部是脉浮紧,本案应该使用柴胡桂枝干姜汤加桂枝茯苓丸加细辛五味子使用指证怕冷、素来不易出汗现有汗出而早晚甚,易口干,饮水不多。平素常感右肩部及全身酸楚不适,尿频尿急,尿量不多。大便易稀溏。

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葛根汤加白术。附子

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黄师处方:制附片10克  白芍15克  白术15克  茯苓15克  干姜10克  生麻黄5克  北细辛5克  红枣20克,10剂,水煎,二分之一服法。
仅供参考!

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真武汤合麻黄附子细辛汤,为什么又加了红枣?

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病人多汗为何首诊还要用葛根汤,二诊要加麻附辛?

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青青小草:真武汤合麻黄附子细辛汤,为什么又加了红枣??(2013-01-08 19:58)?700)this.width=700;" >

加味红枣,矫味、护胃。

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本色:病人多汗为何首诊还要用葛根汤,二诊要加麻附辛??(2013-01-25 23:04)?700)this.width=700;" >

出于麻黄体质倾向考虑。

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李小荣:加味红枣,矫味、护胃。?(2013-01-25 23:10)?700)this.width=700;" >

谢谢您。

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李小荣:出于麻黄体质倾向考虑。?(2013-01-25 23:13)?700)this.width=700;" >

多谢指导。

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真武合麻附辛,高明

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感谢黄师

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玉屏风散桂枝汤

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应该知道那个奇怪的方剂得作用了;

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其实我是不太敢用那个药物,感觉很奇怪,三个剂和药,觉得有点结构不连续
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