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黄煌教授临证病案:201230案:黄煌教授调治湿疹伴过敏性鼻炎案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
201230案:黄煌教授调治湿疹过敏性鼻炎


L小姑娘、13岁,2011年4月23日初诊
体貌:身体壮实、皮肤黄暗而粗,唇周须毛重、头发乌黑浓密。身高155cm体重56kg。
病史:四肢湿疹瘙痒4年余,以肘、踝关节伸面为著。常有喷嚏、鼻塞等过敏性鼻炎发作。易乏力,纳便调,月经正常。
查体:舌质偏红、苔薄。皮肤偏粗糙,四肢散在片状丘疹,无明显渗出,抓痕明显。
处方:生麻黄5g 生石膏30g 生薏仁30g 生甘草5g 黄芩10g 连翘30g 栀子15g 荆芥15g 防风15g 桔梗10g 白芷10g 薄荷15g ,7剂,每剂2天。


2011年8月13日第二诊:
7剂药后湿疹无改善而停药,仍易乏力,鼻炎发作渐轻。面部少许痤疮
处方:?,7剂,每剂2天,


2011年8月27日第三诊:
药后大便畅,手背皮肤已无异常,面部痤疮减少,体重未有变化,无鼻塞、喷嚏,自觉药越吃越苦。月经正常,舌尖红。
原方加味,15剂巩固。
请辨证、处方。

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这小姑娘是个麻黄体质,按理应该选用麻黄类方才对。试用甘草泻心汤加点麻黄怎么样。

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麻黄附子细辛汤+连翘赤小豆

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体型壮实用大柴胡汤加蛇床子地肤

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麻黄汤能解决,杏仁厚朴,麻黄9g、桂枝3g、厚朴9g、甘草3g

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大柴胡汤合泻心汤加减

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荆防葛根

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该患者应当为麻黄体质,因其身体壮实、皮肤黄暗而粗,唇周须毛重、头发乌黑浓密,有同道说大柴胡体质,这两个体质容易混淆,其一该患者因皮肤,鼻窍等肺系疾病来诊,按疾病谱来说更趋向于麻黄类方的疾病谱的,大柴胡的疾病谱更倾向肝,胆,胰消化道等疾病,个人看法因用防风通圣散加减,稍加清热泻火药于方中,如制大黄

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年轻,壮实,易皮肤过敏,粉刺,鼻炎,舌红,实热体质,荆芥连翘汤。
荆芥10连翘15防风10柴胡10桔梗10白芷10枳壳10甘草5薄荷5黄连5黄芩10黄柏10栀子10生地15当归10川芎10白芍10

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湿邪郁表,内有郁热,当以解表祛湿
麻杏苡甘汤加辛夷花、苍耳子,白鲜皮地肤子

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不特别典型  五积散

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Scorpio:不特别典型??五积散?(2012-11-23 18:30)?700)this.width=700;" >

患者乏力,麻黄体质中的寒湿体,湿麻黄------------五积散证
 


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体质壮实,舌质红,考虑阳明也!发汗清热效欠佳,可否开下方:
大黄10、黄连15、黄芩15 、甘草10。或可加白芍、党参等补阴药。

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麻黄体质舌红而不胖,无畏寒感,应是火麻黄,同意防风通圣散。

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主证不详,思路不清,以上各位辩证都欠佳,请版主再增加主证及脉象,以利同道思路更加明晰,谢谢!

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zhaozaijianghu:主证不详,思路不清,以上各位辩证都欠佳,请版主再增加主证及脉象,以利同道思路更加明晰,谢谢!?(2012-11-23 21:13)?700)this.width=700;" >

主证:四肢瘙痒反复发作4年余;
脉象:很抱歉,我跟师抄方没有搭脉,所以欠缺脉象项目。
先生可谈谈对此类病症的诊疗经验。

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麻黄荆防除烦汤也可以

麻黄9 荆芥10防风10 薏苡仁30
半夏20茯苓20厚朴10枳壳15
栀子10连翘20苏梗15薏苡仁40
制大黄5  川芎10

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Scorpio:麻黄荆防除烦汤也可以
麻黄9 荆芥10防风10 薏苡仁30
半夏20茯苓20厚朴10枳壳15
栀子10连翘20苏梗15薏苡仁40
.......?(2012-11-23 21:53)?700)this.width=700;" >

薏苡仁重复了,是薄荷10克

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麻黃湯+荊芥,防風

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麻黄体质,舌红有热,湿疹肢体阳面多且渗出不显,阳热为主;又有座疮,过敏性鼻炎,二诊方用后便通疹减,提示原有里实,二诊方中应是用了大黄。考虑防风通圣散证。二诊方显效后,觉药越来越苦,方中有黄连? 猜二诊方是防风通圣和三黄泻心。

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麻黄连翘赤小豆汤

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用黄师《半张防风通圣散》方:生麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克,此乃防风通圣散体质专用皮肤病方!

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半张防风通圣散方也可以视为 荆防麻杏石甘汤合翘荷汤(去栀子、绿豆皮)加大黄!

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生麻黄5g , 连翘30g ,赤小豆30g,薏苡仁30g,附子5g,土茯苓30,

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五苓散加黄芩大黄连翘滑石甘草

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海逸:五苓散加黄芩大黄连翘滑石甘草?(2012-11-25 00:05)?700)this.width=700;" >

病不在表,为里湿化热。

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4月来诊,天地多湿。13岁,小儿少用苦寒,多加健脾。皮肤黄暗而粗,体虚有痰湿。唇周须毛重,我想加养阴药但不能厚腻之品。常有喷嚏、鼻塞等过敏性鼻炎发作。易乏力,体虚。无明显渗出,苔薄,通利湿药不用太多。
白术20陈皮18黄芪20防已9赤芍15防风10泽泻10黄5麻黄4神曲10佩兰9角刺10

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麻黄加术汤,桂枝茯苓

内容来自[手机版]

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思路一,麻黄体质,内有郁热,鼻炎加皮肤病,乏力,葛根汤加石膏方?
思路二,舌红,有痤疮,鼻炎,药越喝越苦,荆芥连翘汤?
思路三,人胖,唇周须毛重热重,肤黄暗而粗,药后大便畅,有大黄的成分吧。还是防风通圣丸
才疏学浅,请前辈指正。

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桂枝麻黄各半汤

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制大黄12g  黄连6g  黄芩6g  川朴10g  苍术10g  陈皮8g  生甘草3g

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防风通圣

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  久病入络,皮肤粗糙,可选桂枝茯苓丸和葛根汤。

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发散有力,清里热不足,加调和承气汤!

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荆芥连翘汤

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寒湿体质----五积散

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黄师处方:生麻黄10g 生石膏30g 六一散20g 制大黄10g 苍术15g 荆芥15g 防风15g 连翘20g 黄芩10g 栀子10g 桔梗10g 当归10g 川芎15g 白芍15g 薄荷10g,7剂, 每剂2天。
供参考~

7楼xujunxiangzi、13楼本色、19楼valleyll、28楼青青小草、31楼gqf666都开出了防风通圣散,祝贺下~
谢谢各位的交流!

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有一些朋友开出了荆芥连翘汤,这两方的区别可以从以下一些点来区分:
体型体貌:防风通圣散常为麻黄体质倾向,体格壮实、皮肤偏粗糙、体毛偏重;而荆芥连翘汤者常为青年期、中年女性,体型中等或偏瘦,常为火柴胡体质倾向者;
前者常有怕热、能食、苔厚而后者常有四肢发冷、纳一般、苔不厚;
等等~

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第3诊加味,为加味芒硝,构成完整的防风通圣散。

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肺主皮毛,开窍于鼻,这是肺气阴虚不能治阳,同时风邪于表,用荆防败毒散麦门冬

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李小荣:有一些朋友开出了荆芥连翘汤,这两方的区别可以从以下一些点来区分:
体型体貌:防风通圣散常为麻黄体质倾向,体格壮实、皮肤偏粗糙、体毛偏重;而荆芥连翘汤者常为青年期、中年女性,体 ..?(2012-11-27 21:37)?700)this.width=700;" >

多谢分析,又学了一点。

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黄师处方:生麻黄10g 生石膏30g 六一散20g 制大黄10g 苍术15g 荆芥15g 防风15g 连翘20g 黄芩10g 栀子10g 桔梗10g 当归10g 川芎15g 白芍15g 薄荷10g,7剂, 每剂2天
首诊方:生麻黄5g 生石膏30g 生薏仁30g 生甘草5g 黄芩10g 连翘30g 栀子15g 荆芥15g 防风15g 桔梗10g 白芷10g 薄荷15g ,7剂,每剂2天。
区别在于加用了当归 川芎 白芍等活血药
如何更精准的用方?
什么时候用原方,什么时候用半张防风通圣散?


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谢谢,学习了,呵呵
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