201240案:黄煌教授治疗胃炎、食管憩室顽固不适案K先生,60岁,元月2日下午初诊。
人:形体瘦高,1、78米、体重65公斤。
病:脘痛
嘈杂不适反复十余年,中西药疗效欠佳。烧心泛酸嗳气频作、易饿食量大、餐后却易胀,胸骨后有疼痛感,大便偏干。近两年消瘦3公斤。
舌淡苔剥,脉左芤右弦。心下压痛不明显。
胃镜:浅表性胃炎、食管憩室瓣静脉瘤。
方:从
胸痹论治处方。
处方:?,7剂,每日一剂。
1月15日在学生李小荣门诊复诊:
嗳气反酸已不作,胸骨后疼痛感仍有,烧心感减轻,以凌晨4-5点明显。大便两日一行,偏干,纳食好。
舌淡红苔薄,脉略弦。心下无压痛。
处方:守方加
栀子15g、全
栝楼15g,7剂。
1月22日在学生李小荣门诊复诊:病情稳定,胃脘不适诸症进一步减轻。
守上方加豆豉10g,7剂。
2月15日在学生李小荣门诊复诊:泛酸、烧心等不适基本缓解,有嗳气、肠鸣。
脉软、舌淡苔薄净。守上方7剂。
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。 -------------------
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我想,用桂枝生
姜枳实汤吧?治疗邪气向上冲逆,心下痞闷,并向上牵引疼痛者。
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形体瘦高-柴胡体质。
烧心泛酸嗳气频作、易饿食量大、餐后却易胀,胸骨后有疼痛感,大便偏干--胃气不和
考虑柴陷汤
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脘痛嘈杂不适,胀,大便偏干,符合大柴胡。泛酸烧心嗳气频,合
半夏厚朴汤。
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《
伤寒论》卷第三 辨太阳病脉证并治中第六
及 《伤寒论》卷第八 辨发汗后病脉证并治第十七
“发汗后,腹胀满者,厚朴
生姜半夏甘草
人参汤主之。”
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《金匮要略》卷上 胸痹
心痛短气病脉证治第九
“心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。”
“胸中气塞,短气,茯苓
杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之”。
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黄煌教授处方:
肉桂10g
党参15g 姜半夏15g 厚朴15g
炙甘草5g
枳壳15g
陈皮15g
干姜10g,7剂。每日一剂,水煎服。供参考~
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患者叠经多位名医诊治,各种治疗方法都用过,但疗效欠佳。
故老师接诊即考虑从胸痹论治,独辟蹊径、可师可法!
胃肠病症有时候寒热、虚实错杂缠绵,生活稍有不慎辄易于反复,给我们医者带来很大的挑战!
您在临床中有遇到过类似的案例吗?
期待您的经验交流~
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脉象是客观指征。
左芤右弦,在临床上会见到右三部弦而左三部反而不弦的,(左弦右弱比较容易理解),实际上此脉象说明木克土比较严重,木郁已经克制到土的本位,一般经过疏肝健脾的治疗后,先是出现左三部的弦而右三部不弦,说明木已回归本位。然后左三部的弦脉再减弱,说明肝郁情况进一步减轻。大致脉象上是这样一个过程,你可以在临床体会一下。
再者,患者二诊 嗳气反酸已不作,胸骨后疼痛感仍有,烧心感减轻,以凌晨4-5点明显。这个时间点是少阳病欲解时。说明是和肝胆有关系的。
黄师以发汗后之方治疗此病,大约在于其是食后,发汗后食后皆是正气损伤,病机相似,导致症状又相似,此用仲景方之法。临床上有些证是食后加重,由于气血聚于胃而不能保证原有的功能的正常发挥,所以导致升降失常。有的吃饭后容易上厕所排便,有的容易犯困,有的是稍食即饱,有的如本例食后腹胀,病机皆同。
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李小荣:患者叠经多位名医诊治,各种治疗方法都用过,但疗效欠佳。
故老师接诊即考虑从胸痹论治,独辟蹊径、可师可法!
胃肠病症有时候寒热、虚实错杂缠绵,生活稍有不慎辄易于反复,给我们医者 ..?(2012-12-21 20:47)?700)this.width=700;" >
现有一位患者,西医诊断是一样的,
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needleme:现有一位患者,西医诊断是一样的, ?(2013-05-27 11:56)?700)this.width=700;" >
症状也差不多,但是主诉食物堵塞不往下走, 胸闷, 12 年,
咳嗽几年, 有痰, 经常泌尿系感染, 我想到了黄老师的阴虚水结, 用了
猪苓汤, 服后
胸痛加重, 但舌苔明显见好, 有点白苔, 以前是苔剥, 舌苔紫气液明显减轻。 明天复诊。
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李小荣:《金匮要略》卷上 胸痹心痛短气病脉证治第九
“心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。”
“胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之”。?(2012-12-21 20:41)?700)this.width=700;" >
我的那个患者也是舌苔剥, 我没敢用这个方子。
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