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黄煌教授临证病案:201240案:黄煌教授治疗胃炎、食管憩室顽固不适案
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201240案:黄煌教授治疗胃炎、食管憩室顽固不适案
K先生,60岁,元月2日下午初诊。
人:形体瘦高,1、78米、体重65公斤。
病:脘痛嘈杂不适反复十余年,中西药疗效欠佳。烧心泛酸嗳气频作、易饿食量大、餐后却易胀,胸骨后有疼痛感,大便偏干。近两年消瘦3公斤。
舌淡苔剥,脉左芤右弦。心下压痛不明显。
胃镜:浅表性胃炎、食管憩室瓣静脉瘤。
方:从胸痹论治处方。
处方:?,7剂,每日一剂。
1月15日在学生李小荣门诊复诊:
嗳气反酸已不作,胸骨后疼痛感仍有,烧心感减轻,以凌晨4-5点明显。大便两日一行,偏干,纳食好。
舌淡红苔薄,脉略弦。心下无压痛。
处方:守方加栀子15g、全栝楼15g,7剂。

1月22日在学生李小荣门诊复诊:病情稳定,胃脘不适诸症进一步减轻。
守上方加豆豉10g,7剂。

2月15日在学生李小荣门诊复诊:泛酸、烧心等不适基本缓解,有嗳气、肠鸣。
脉软、舌淡苔薄净。守上方7剂。
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。

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桂枝病,黄连汤。

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甘草泻心

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我想,用桂枝生枳实汤吧?治疗邪气向上冲逆,心下痞闷,并向上牵引疼痛者。

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柴胡半夏厚朴

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橘枳姜汤!

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八味解郁汤

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少阳太阴合病。
四逆散加外台茯苓

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八位解郁汤

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旋覆代赭

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附子理中汤,久病虚

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半夏泻心汤加制大黄5 g。

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胸痹 ??

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半夏泻心汤旋复花 牡蛎 连翘   蒲公英

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半夏泻心汤

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形体瘦高-柴胡体质。
烧心泛酸嗳气频作、易饿食量大、餐后却易胀,胸骨后有疼痛感,大便偏干--胃气不和
考虑柴陷汤

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少阳太阴合病小柴胡汤合四逆散

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脘痛嘈杂不适,胀,大便偏干,符合大柴胡。泛酸烧心嗳气频,合半夏厚朴汤

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半夏泻心汤合四逆汤

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半夏泻心汤合失笑散(王付老师经验)

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半夏泻心汤

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枳实薤白桂枝汤合利膈汤

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伤寒论》卷第三 辨太阳病脉证并治中第六
及 《伤寒论》卷第八 辨发汗后病脉证并治第十七
“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

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《金匮要略》卷上 胸痹心痛短气病脉证治第九
“心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。”
“胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之”。

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黄煌教授处方:肉桂10g 党参15g 姜半夏15g 厚朴15g 炙甘草5g 枳壳15g 陈皮15g 干姜10g,7剂。每日一剂,水煎服。供参考~

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患者叠经多位名医诊治,各种治疗方法都用过,但疗效欠佳。
故老师接诊即考虑从胸痹论治,独辟蹊径、可师可法!

胃肠病症有时候寒热、虚实错杂缠绵,生活稍有不慎辄易于反复,给我们医者带来很大的挑战!
您在临床中有遇到过类似的案例吗?
期待您的经验交流~

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看不懂,难理解,

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半夏泻心汤合枙子厚朴汤

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这脉象怎么理解呢

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脉象是客观指征。
左芤右弦,在临床上会见到右三部弦而左三部反而不弦的,(左弦右弱比较容易理解),实际上此脉象说明木克土比较严重,木郁已经克制到土的本位,一般经过疏肝健脾的治疗后,先是出现左三部的弦而右三部不弦,说明木已回归本位。然后左三部的弦脉再减弱,说明肝郁情况进一步减轻。大致脉象上是这样一个过程,你可以在临床体会一下。
再者,患者二诊 嗳气反酸已不作,胸骨后疼痛感仍有,烧心感减轻,以凌晨4-5点明显。这个时间点是少阳病欲解时。说明是和肝胆有关系的。
黄师以发汗后之方治疗此病,大约在于其是食后,发汗后食后皆是正气损伤,病机相似,导致症状又相似,此用仲景方之法。临床上有些证是食后加重,由于气血聚于胃而不能保证原有的功能的正常发挥,所以导致升降失常。有的吃饭后容易上厕所排便,有的容易犯困,有的是稍食即饱,有的如本例食后腹胀,病机皆同。

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李小荣:患者叠经多位名医诊治,各种治疗方法都用过,但疗效欠佳。
故老师接诊即考虑从胸痹论治,独辟蹊径、可师可法!
胃肠病症有时候寒热、虚实错杂缠绵,生活稍有不慎辄易于反复,给我们医者 ..?(2012-12-21 20:47)?700)this.width=700;" >

现有一位患者,西医诊断是一样的,

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needleme:现有一位患者,西医诊断是一样的, ?(2013-05-27 11:56)?700)this.width=700;" >

症状也差不多,但是主诉食物堵塞不往下走, 胸闷, 12 年, 咳嗽几年, 有痰, 经常泌尿系感染, 我想到了黄老师的阴虚水结, 用了猪苓汤, 服后胸痛加重, 但舌苔明显见好, 有点白苔, 以前是苔剥, 舌苔紫气液明显减轻。 明天复诊。

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李小荣:《金匮要略》卷上 胸痹心痛短气病脉证治第九
“心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。”
“胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之”。?(2012-12-21 20:41)?700)this.width=700;" >

我的那个患者也是舌苔剥, 我没敢用这个方子。

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这个案例没看懂,恳请小荣兄再讲讲。

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有些症侯,是实验性质的,呵呵
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