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黄煌教授临证病案:201224案:黄煌教授调治日光性皮炎案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
201224案:黄煌教授调治日光性皮炎Z女士,35岁。全职太太。2011年10月10日初诊。
形貌:肤白体中,笑容可掬,颜面红肿,略黑。
主诉:颜面皮肤反复过敏一年余;
病史:近一年来患者无明显诱因下出现颜面皮肤过敏,伴红肿、瘙痒,时轻时重,时作时止,经西医确诊为日光性皮炎。痛苦不堪,并影响外观反复经治乏效而来求诊。平素易头晕、乏力,胃纳可,大便常会干结难解而数日一行。月经量少,无痛经,经前无乳胀。
既往史、手术史及家族史:无特殊。
查体: 腹征(一),双下肢无水肿。舌质暗红,边瘀,苔腻。
处方:?,15剂,水煎服,每天一剂,若症状减轻,隔日一剂。
2011年11月12日复诊:
服药10剂20天后愈,颜面光整、无红肿及瘙痒,头昏乏力减轻,大便顺畅。舌暗红边瘀,苔薄白。与原方,10剂,水煎服,隔日一剂。
1、请您处方?
2、请谈谈您对日光性皮炎的经方诊疗经验?

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本案我考虑用桂枝茯苓丸合桂枝汤
刚好日前曾治疗一例日光性皮炎患者,34岁女性,体胖壮面油腻,大鼓腹,予防风通圣散原方十剂症状明显缓解,一月后完全治愈,现停药观察。

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可以考虑大柴胡桂枝茯苓丸

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荆芥连翘汤加生石膏

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我认为是仁承气汤.:
肺与大肠相表里,长期大便秘结,腑气不通,淤热湿毒相搏于肌肤为主要病机。
颜面红肿、局部皮肤红肿、大便秘结、舌暗红有瘀斑,都证明体内有淤热。病人皮肤瘙痒,痛苦不堪,可理解为类似桃仁承气汤证的“其人如狂。”
从用药后大便通畅,诸症遂减少,可反推此方有通腑、泻热、逐瘀的作用。
如果再有脉象为实,则用本方的可能性更大。

鉴别用方:当归芍药
一开始看到舌有瘀斑、苔腻、头晕,乏力、月经量少,无痛经,腹部体检阴性,想到应当用活血化湿、又有一定的强壮作用的当归芍药散,而排除桃仁承气汤。

但是再一看,大便经常不通,两腿不肿,结合该病患者的局部皮肤的表现,应该是内有瘀热为主要矛盾。应用桃核承气汤,再者实践证明桃核承气汤对于稍涉血气虚弱的患者,也并非绝对不可服用,关键是辨证要准确。另外我也看了很多关于用桃核承气汤治好皮肤病的案例,很多病没有典型的腹部体征,甚至热像不明显,同样也有效。

以上是我的分析过程,请老师指教,谢谢!

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桂枝伏苓丸加制大黄 牛漆

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柴归汤如何?

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还是考虑过敏体质,阳光是外在刺激因素,
舌象边瘀,大便干结
桂枝茯苓丸合温胆汤加荆芥防风

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王晓军:本案我考虑用桂枝茯苓丸合桂枝汤。
刚好日前曾治疗一例日光性皮炎患者,34岁女性,体胖壮面油腻,大鼓腹,予防风通圣散原方十剂症状明显缓解,一月后完全治愈,现停药观察。?(2012-10-03 20:48)?700)this.width=700;" >

前辈为何考虑桂枝汤?

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桂枝茯苓丸加大黄通便化瘀

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桃核承气汤加麻黄

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防风通圣散加味足矣

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桃红四物汤加荆防!患者是血虚生风!不过用四物汤合桂枝汤也可以有效!

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荆防柴归汤

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防风通圣丸

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赞同13楼处方。

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黄连赤小豆汤加大黄

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三黄泻心汤大柴胡汤

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防风通圣丸

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防风通圣丸

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不明白为什么如此多的人主张桂枝茯苓丸,就因为头晕,舌质暗红边瘀?支持三楼见解。

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蓝叶散;大青叶,川穹,赤芍知母生地白芷升麻,柴胡,葛根杏仁甘草,石膏,栀子,四川名医刘方柏曾用此方治过重症多形日光疹


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防风通圣丸丸也可以一试。

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藿香  佩兰  柴胡   黄芩   郁金   石菖蒲 当归  赤芍   桃仁   栀子   生地  牛膝
桔梗   牡丹皮  

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湿热夹淤

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大柴胡+当归芍药散。

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小柴胡汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸

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荆防柴归汤

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同意荆防柴归汤

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升麻鳖甲汤减川椒雄黄,加桃杏郁李仁。。

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当归芍药散合桂枝茯苓丸

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支持桃核承气汤

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防風通聖散

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八味活血汤

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柴胡桂枝汤

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柴胡桂枝汤加大黄3克。皮肤红肿瘙痒属表证;时轻时重,时作时止属柴胡证;从外貌看属桂枝体质,从其他症状看属营卫不和且体虚,符合桂枝汤证,大便干结稍加大黄。从服药后症状改善看方中无祛瘀药物。

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麻黄连翘赤小豆汤

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荆防柴归汤。

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等看黄师处方

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guizhifulingwan he fangfengtongshengsan

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸!

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荆芥连翘汤

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桂枝茯芩丸合三黄泻汤.
肤白体中.考虑桂枝体质.
颜面红肿,伴瘙痒.舌质暗红,边瘀,苔腻体内有淤热

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桂枝,白芍,当归,川穷,桃仁,红花,生地,大黄,阿胶芒硝,甘草,大枣

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海逸:柴胡桂枝汤?(2012-10-06 10:28)?700)this.width=700;" >

或许是茵陈蒿汤!

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三黄泻心汤合麻黄加术汤

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荆芥连翘汤

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸! 同意

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防风通圣散

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桂枝汤合当归芍药散
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