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黄煌教授临证病案:201218案:黄煌教授治疗多病调体案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
C某,女,46岁(2009年)。
形貌:肤白胖,满月脸,唇红,面大鼻小。身高:161CM,体重:152斤。
2009年05月16日初诊于国医堂。
主诉:口干、乏力1年余加重伴咳嗽、泛酸一月;
现病史:1年前因口干、乏力在风湿科确诊为干燥综合症,始服用强的松龙及帕夫林,症状无明显改善,体重逐渐增加。近一月开始出现咳嗽,阵发性加剧,痰少,一咳小便就漏出来,且逐渐出现一咳则呕吐酸水,饭后亦有返流现象,口干,胃纳一般,时腹胀,大便干,2至3天一行,小便偏黄。月经量少。因夜间咳嗽不定时,故夜眠变差、易醒。因半年前发现患甲减一直在服雷替斯,每日一片。
既往史及手术史:“脾切除”史;“胆汁返流性胃炎”史。查体:腹大,剑突下按之压痛。双下肢无水肿。舌质红、老,苔腻,脉弦。黄师处方:———,15剂,每日一剂,水煎服。
2009年08月15日 二诊:初诊方服至10剂,咳嗽、返流均消失。口干、乏力略有改善,食欲亢进,大便干结。舌质红苔腻。目前在服强的松龙6片,满月脸略退。黄师处方:上方加丹皮赤芍各15克,15剂,每日一剂,水煎服。2009年12月15日三诊:患者体胖、面胖,发稀,发稍黄,体重已达170斤。血压升高至120-150/95mmHg。口干减轻,仍头昏乏力,且经前乳胀甚,大便不调,时干时稀。肝功能、B超等实检均提示中、重度脂肪肝
黄师处方:上方加青陈皮各10克,15剂,每日一剂,水煎服。
2011年08月09日四诊:已两月未服中药,西药在减少中。由去年开始,晨练时感体力上升,已停经半年,无乳房胀痛,时饭后有反流感,大小便正常,睡眠可。舌红、苔腻,脉滑。
黄师处方:———,15剂,隔日一剂,水煎服。
2012年04月24日五诊:诉头昏,乏力,时咳,气压低时略胸闷,餐后返流不适,全身轻度浮肿。大便偏稀。舌质红、舌体偏大。去年11月开始血压上升稳定在170/100mmHg,血脂较高。胸部CT 提示:肺部纤维化。目前在服药物:强的松龙,秋水仙碱,羟基氯喹,帕夫林,左旋甲状腺素片非洛地平缓释片,雅施达、阿托伐他汀钙等12种药物。患者说;“我不敢停西药,但是病是越治越多,西药是越服越多,我来找黄教授是因为服了中药让我自我感觉好,变轻松!”
黄师处方:———, 15剂,隔日一剂,水煎服。
(请你分别写出三张处方,并谈谈该案诊疗意见)

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柴胡

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小柴胡汤五苓散

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同意楼上。

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大柴胡汤左金丸

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小柴胡加龙骨牡蛎

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大柴胡汤,加五零散

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柴归汤

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大柴朴汤

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1、大柴胡合桂苓丸
2、五苓散合桂苓丸加牛膝

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大柴胡汤合五苓散
大柴胡汤合桂枝伏苓丸

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此患者肤白体胖,唇红,舌红坚老苔腻,腹胀,便干,脉弦,当为大柴胡体质;
返酸,腹胀,心下压痛当为大柴胡证;
大柴胡汤可用于免疫系统疾病、胆道病、支气管炎、返流性胃炎。
——大柴胡对体、对证又对病。

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处方一:大柴胡汤合栀子厚朴
处方二:半夏泻心汤
处方三:大柴胡汤合桂枝茯苓

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1。大柴胡合三黄泻心汤
2。大柴胡合桂枝茯苓丸
3。桂枝伏苓丸合五苓散

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一方:大柴胡加黄连
二方:荆防柴归汤,
三方:荆防柴归汤合五苓散

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1小柴胡汤合五味子
2桂枝茯苓丸
3柴苓汤

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大柴胡加石膏

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谁能给我推荐经方体质学方面的专著,谢谢。。。。。。。。。。。。。。

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1、大柴胡汤加龙骨、牡蛎。
2、半夏泻心合栀子厚朴汤。
3、四逆散合五苓散。

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小柴胡加大黄半夏厚朴汤再剂黄连解毒加丹皮赤芍

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沉着@冷静:大柴胡汤合五苓散
大柴胡汤合桂枝伏苓丸?(2012-06-18 07:38)?700)this.width=700;" >

同意

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在所有处方之前先确定患者体质-------黄芪体质可能性较大  
处方一:小陷胸汤合五苓散   剑突下压痛且有呕吐酸水,咳嗽有痰量少,舌红老苔腻--------痰热胶结于心下,联想到条文“结胸病,正在心下按之则痛”基本可以确定小陷胸汤证
口干咳嗽则漏尿,可以理解为口渴小便不利,五苓散证确定了,所以综合处方小陷胸合五苓散
处方二:不好意思,没有确切思路啦,黄芪桂枝五物汤合小陷胸
处方三:病程长度已达三年,迁延不彻愈,感觉进入了柴胡性疾病的拉锯战阶段,此时还有全身浮肿
  防己黄芪汤合柴胡桂枝汤,去水肿,提高机体抗病机能,扶正以祛邪。

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柴胡陷胸汤

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奕涛:小柴胡汤合五苓散。?(2012-06-17 15:14)?700)this.width=700;" >

同意

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做题没有正确答案?

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柴胡桂枝干

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大柴胡汤

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大柴胡汤合栀子厚朴汤

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黄师处方:(一)柴胡20克 黄芩10克 制半夏10克 枳壳30克 白芍20克 栀子15克 厚朴15克 黄连5克 干姜10克 红枣20克 ;
(二)大柴胡汤原方;
(三)柴胡15克 黄芩10克  姜半夏10克  枳壳20克 赤白芍各10克  制大黄10克  桂枝15克  茯苓15克  仁15克  丹皮15克  干姜10克 红枣20 克
仅供参考!

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这种患者可用之方很多,长期有效很少!

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患者久病是否考虑其阴的损伤

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患者久病是否考虑气阴的损伤

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这个案子给我的启发就是,有时候有些疾病西医的治疗会给中医治疗造成极大干扰!!!这个病案与其说是黄师在与疾病对抗,莫如说是黄师在与西药之副作用作对抗

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条理分明、好案、学习了。

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腹诊不明确

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  学习.

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Scorpio:这个案子给我的启发就是,有时候有些疾病西医的治疗会给中医治疗造成极大干扰!!!这个病案与其说是黄师在与疾病对抗,莫如说是黄师在与西药之副作用作对抗?(2012-08-11 06:11)?700)this.width=700;" >

有道理!
但也是时代赋予现代中医的新任务~
西药的毒副作用亦然发生在人,坚持以人为本~

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其实黄师所关注的始终是“病的人”!只不过在用药时千万不要为西医病名所左右就行了。果能突破此关口,疗效必大进。

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“我不敢停西药,但是病是越治越多,西药是越服越多,我来找黄教授是因为服了中药让我自我感觉好,变轻松!”
黄先生为人之敦朴诚厚,令吾辈自惭,何谓“渡渡马”之德,即此而知!

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小半夏汤合左金丸合小承气汤杏仁桔梗

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一样的,各位高手学习了,呵呵
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