201241案:黄煌教授调治胆石症、胆囊炎案Z女士,39岁。初诊时间:2011年8月6日。
体貌:形中,体格壮实,目睛有神,身高:160 cm,体重:60kg ;
主诉: 上腹饱胀、疼痛不适1年余;
病史:近一年来患者上腹饱胀、疼痛不适,食油腻后尤甚,嗳气频频,伴泛酸,亦有全腹胀时。急性发作时疼痛甚,至医院确诊为胆石症、胆囊炎,予静滴抗生素及口服利胆药效差。平素大便日行一次,略干,小便偏黄。食欲偏低。睡眠一般。
既往史:有“慢性浅表性胃炎”史。
查体:剑突下压痛(+),右胁下有压痛,腹力较大,双下肢无
水肿。
舌质淡红,苔略腻。
处方1:?10剂,水煎服,每日一剂。
2011年8月13日第二诊:药后大便2-3次/天,偏软,尚成形,上腹饱胀及腹部疼痛消失,食欲可,初服中药味道可,到最后觉药苦且涩嘴。
处方2:?10剂,水煎服,隔天一剂。
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。 -------------------
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“心下痞”,“按之心下满痛”,体格壮实,大便干,尿偏黄。舌质淡红,苔略腻。睡眠一般。——大柴胡汤。
服药后觉得苦,当有黄连?
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大柴胡体质!
柴胡15,
黄芩10,姜半夏15,制大黄15,
枳实10,枳壳15,
赤芍20,
白芍20。生姜10,
大枣15
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大柴胡汤加金钱草,海金沙,郁金,如疼剧烈则合小陷胸汤
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大柴胡体质,证见腹胀,反流症状,大便干
处方一:大柴胡汤合栀子厚朴汤
处方二:大柴胡汤
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黄师处方1:柴胡20克 黄芩10克 姜半夏15克 枳壳、枳实各10克 赤、白芍各10克 制大黄15克 干姜10克
玄明粉6克(分2次冲服)
肉桂10克,10剂,水煎服,每日一剂。并嘱药后会
腹泻,若一天腹泻次数>6次,玄明粉则不入汤剂。
黄师处方2:原方将制大黄改为
生大黄10克,10剂,水煎服,隔天一剂。
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薛案:此案的大柴胡汤证不难把握,难在加味药上,为何用抗生素乏效我认为是个切入点吧。寒温并用始终是个上上的选择。
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此乃 大柴胡汤+桂枝生姜枳实汤+
调胃承气汤 去甘草,很好的思路!
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