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黄煌教授临证病案:201235案:黄煌教授调治痤疮、玫瑰糠疹案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
201235案:黄煌教授调治痤疮玫瑰糠疹
W某,女 22岁。初诊时间:2011年7月2日。
体貌:形中,肤白,头发黑、浓密。身高:158 cm,体重:48 kg。
主诉:颜面痤疮5年余伴反复发作性玫瑰糠疹2年。
现病史:近5年来,患者颜面部痤疮此起彼伏,特别是两颧部痤疮明显,伴有红色的痘印,但无明显脓头。近2 年易生玫瑰糠疹,以夏秋季节为多,半月前胸及上半身出现红色丘疹,略痒,无渗出及脓头。冬天手脚易怕冷。食纳佳,二便调,睡眠佳。月经周期略不规则,经期5天,色红,有血块,经前偶乳胀,白带偏多。
查体:腹诊(一),四肢汗毛重,双下肢无水肿。舌质红,苔薄腻。
处方?,15剂,水煎服,第一周每日服,餐后服,第二周隔日服,月经期停服。
2011年7月16日二诊:服上药后痤疮明显减退,但仍有少许新生小痤疮。上半身玫瑰糠疹明显减退,特别是肩膀处皮疹消失。末次月经2011年6月份,服药期间未至。舌质深红,苔略腻。
处方:原方原法继服,30剂。


请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。

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柴胡

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桂枝茯苓

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患者目前以桂枝体质为主,将来有发展为麻黄体质的潜力,桂枝汤荆芥防风

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乳胀有郁,月经血块是淤,反复皮疹白带多是热。汗毛重,舌红也是热证。

22岁青年,体型中等,冬天怕冷,舌苔薄腻。综合判断,当选荆芥连翘汤。

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用黄师半张防风通圣散方:生麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克!

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还是 荆芥连翘汤 对证全面点,支持!

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葛根桂枝茯苓丸加制大黄

生麻黄6葛根30桂枝15茯苓20
赤芍15仁10丹皮10甘草6
大枣20大黄6

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Scorpio:葛根汤桂枝茯苓丸加制大黄
生麻黄6葛根30桂枝15茯苓20
赤芍15桃仁10丹皮10甘草6
大枣20大黄6?(2012-11-30 21:18)?700)this.width=700;" >

此患者拿不准,在柴胡剂与桂枝剂之举棋不定,感觉荆芥连翘汤亦可。
但是患者伏火体质还是比较肯定

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经前乳胀考虑柴胡体质,舌红经色红而有块白带多四肢汗毛重四肢冷,乃郁热不达之证,22岁女性肤白又为伏热体质,故结论------为火柴胡,选方------小剂量荆芥连翘汤原方即可。

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经前乳胀考虑柴胡体质,舌红经色红而有块白带多四肢汗毛重四肢冷,乃郁热不达之证,22岁女性肤白又为伏热体质,故结论------为火柴胡,选方------小剂量荆芥连翘汤原方即可。

支持!

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当归四逆汤逍遥散加荆防

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王晓军:经前乳胀考虑柴胡体质,舌红经色红而有块白带多四肢汗毛重四肢冷,乃郁热不达之证,22岁女性肤白又为伏热体质,故结论------为火柴胡,选方------小剂量荆芥连翘汤原方即可。?(2012-11-30 21:34)?700)this.width=700;" >

恩,还是前辈分析的准确。最近有点颇为疑惑,很多医案的体质、方证运用思路,进入了“一题多解期”。或许还是识证不准造成的。

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经前乳胀手脚怕冷四逆散症,舌红经色红有血块和黄师的经验方桂枝茯苓丸加牛七制大黄。

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四逆散合茯苓桂枝丸?

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半张防风通圣散杏仁易桃仁

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食纳佳,二便调,睡眠佳.无里症,病在皮毛。八味除烦汤即可。

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荆芥连翘汤

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两颊属少阳及其太阴肺经
荆芥连翘汤加桂枝茯苓丸

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冬天手脚怕冷,不是现状,而白带量大,是脾气虚弱症状,本人认为四逆散不妥,应加点白术茯苓

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肺的宣降,肝的疏泄正常,正气存内。则病自愈。以四逆散合桂枝茯苓丸为主,配以漏芦,连翘,生枇杷叶肃降肺气;桔梗,荆芥开宣肺气即可。更可随疾病的发展加上生黄芪天花粉。

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四逆散+归芍散

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四逆散加防己茯苓汤荆芥防风赤小豆当归薏米陈皮。辨六经太阳少阳太阴。桂枝加荆防是桂枝麻黄各半汤变法,阳郁水饮,营卫不和,加当归赤小豆活血利水消肿解毒,防己薏米利水清热。用荆芥连翘汤似不妥,荆芥连翘汤是体实肤黑者,

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荆芥连翘汤

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有麻黄证得表现有不够强壮,可以考虑半张防风通圣散。荆芥连翘汤听说肤色多暗。

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四逆散加桂枝茯苓丸。
说一下理由,说的不对请指正:
冬天手脚怕冷,但食纳二便均无不适,排除阳虚,应为郁证。
月经时感乳胀,有血块,结合痘痘的颜色形状。应为有瘀。
下肢无水肿,排除水湿,瘀或郁应在气分。考虑用四逆散。
汗毛重,加上月经的问题,应为任冲不调,其内有瘕癥,考虑用桂枝茯苓丸。


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法师:四逆散加桂枝茯苓丸。
说一下理由,说的不对请指正:
冬天手脚怕冷,但食纳二便均无不适,排除阳虚,应为郁证。
月经时感乳胀,有血块,结合痘痘的颜色形状。应为有瘀。
下肢无水肿,排除 ..?(2012-12-02 11:25)?700)this.width=700;" >

同意此方

手足易冷,四逆散

月经血块,瘀,桂枝茯苓丸

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四逆散合桂枝茯苓丸加麻黄。

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荆芥连翘汤。

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荆芥连翘汤重加白芷30克

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防风通圣散

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 荆芥连翘汤

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患者柴胡体质及郁热表现明显,荆芥连翘汤,同意晓军兄分析。

另补充一点,荆芥连翘汤可用于皮肤粘膜炎症、充血性病变,患者颜面、胸部皮肤病变可证明,以及经色红,血块,带下多,表明子宫、阴道内膜有充血或炎症状态,当清热。

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同意伏热说,病史已五年,已有淤血,可用麻杏石甘合薏苡仁、荆芥、防风合桂枝茯苓丸

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大柴胡汤

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荆芥连翘汤

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当归四逆汤加麻黄连翘赤小豆汤

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柴归汤加桂枝。若我不用经方我首先考虑丹栀逍遥散,痘印红,月经有血块,经期乳房胀,肝经及血分有热,加之烧生、薄荷与此患者冬天手脚易冷亦合。按六经辩证,考虑柴胡桂枝汤合当归芍药散,前胸及上半身痤疮多,与月经,乳房不适,冬季手脚易冷,太少合病,柴胡桂枝汤,月经期乳房不适,白带多,当归芍药散,故两方合用。

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黄师处方:生麻黄6克 杏仁12克 生薏仁12克 生甘草3克 生石膏15克 黄柏12克 栀子12克 连翘30克。供参考!

薛案:别小看了麻杏薏甘汤和麻杏石甘汤哦!呵呵---



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患者柴胡体质及郁热表现明显,荆芥连翘汤,同意晓军兄分析。

另补充一点,荆芥连翘汤可用于皮肤粘膜炎症、充血性病变,患者颜面、胸部皮肤病变可证明,以及经色红,血块,带下多,表明子宫、阴道内膜有充血或炎症状态,当清


这种说法有新意,但可否具体一点,上述证在什么地方,依据何在?请说明,

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看来 麻杏苡甘汤、 麻杏石甘汤、 栀子柏皮汤加连翘 的方证 要引起我们的重视了!

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jszyxby:黄师处方:生麻黄6克 杏仁12克 生薏仁12克 生甘草3克 生石膏15克 黄柏12克 栀子12克 连翘30克。供参考!
薛案:别小看了麻杏薏甘汤和麻杏石甘汤哦!呵呵---
.......?(2012-12-11 14:23)?700)this.width=700;" >

我们初学者往往被经方的经典主治挟制了思路。皮肤病人宜散火除湿,麻黄类方功不可没。抓住主证,发散思维,活学活用。“别小看了麻杏石甘汤和麻杏薏甘汤!"

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  麻烦楼主给说一下用麻杏薏甘汤和麻杏石甘汤的指证

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防风通圣散是可以的

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这个辩证也是出其不意呀,真神了
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