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黄煌教授临证病案:201212案:黄煌教授治疗PCOS案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
201212案:黄煌教授治疗PCOS案

L某,女,31岁。

形貌:体略瘦、肤色白、面黄白、口唇红。已婚。身高:160cm,体重: 47kg。

2011年4月2日初诊于国医堂。

主诉:月经不调10年余。
现病史:月经近10年来一直不调,2—3个月来一次,经量少,经色暗,略有痛经。月经已近3个月未至。多次自测基础体温诉无排卵,多年来口腔溃疡频发,一月一次,且持续多达半月余。胃纳一般,怕冷、易乏力。大便干稀不调,晨起牙龈肿,小便偏黄。睡眠一般。
既往史: 2003年人流一次。

查体:舌胖淡紫,舌下静脉瘀紫。腹诊无异常发现。双下肢无水肿
B超示:双卵巢多囊样改变。性激素检测支持PCOS诊断。

黄师处与:葛根汤合牛膝苓桂丸,15剂,每日一剂。
2011年4月25日 二诊:诉月经于4月6日来潮,于4月13日干净,经量变多,经色仍暗。经期口腔溃疡又至,创面较大。白带变多,呈豆腐渣样,会阴部痒,至妇科查白带常规:提示霉菌感染。胃纳一般,大便以稀为主,情绪波动大,易疲劳,手心热。不喜饮水,晨起牙龈肿,睡眠变差,多梦。舌体胖、舌质淡紫。

黄师处方:———15剂,每日一剂。

2011年5月30 日复诊:5月23日来潮至29日干净,经量变多,经色变亮。无痛经。基础体温监测为双相体温。排卵期白带不多。药后情绪平稳,口腔溃疡未发作,牙龈不肿,睡眠好转,大便易泄。手心仍热,少腹微胀。舌淡红略胖、苔薄润,脉弦滑。

处方:二诊处方从经后一周开始服,隔日一剂。15剂。

2011年10月25日复诊:数月来月经40天一行,末次月经10月13日—10月22日,经量明显变多,口腔溃疡偶作,脐周怕冷,灸后舒服,大便尚可。

处方:守方从经后一周开始服,隔日一剂。15剂。

(请你处方,并说明选方依据,谈谈该案诊疗意见。)

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寒热错杂````四逆汤合三黄泻心汤肉桂`````

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大格局:上热下寒证,
大思路:清上温下法

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牛膝苓桂丸合四逆散合三黄泻心汤

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四逆散合半夏泻心汤。

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甘草泻心汤,胃虚为患。

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柴胡温经汤

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四逆散合甘草泻心汤

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当归芍药散和甘草泻心汤

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可考虑泻心汤类

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我认为用温经汤加减。

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荆芥连翘

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柴归汤

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荆芥连翘汤

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柴归汤

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甘草泻心汤合当归芍药散

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五苓散合牛膝苓桂丸

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温经汤

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黄师处方:制附片15 克  干10克   生甘草5克   黄连3 克  黄芩6 克  制大黄6克  肉桂5 克  桂枝10 克  红枣20克   党参10 克  
供参考

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请问楼主:为什么要“经后一周”服用?谢谢!

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希望楼主能多发此类的病案,谢谢!

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体略瘦、肤色白、面黄白、口唇红  三黄泻心汤
大便以稀为主,易疲劳四逆汤
睡眠变差,多梦 上热下寒   交泰丸
体略瘦 胃纳一般  加党参

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扶本潜阳好案

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请问 一开始用的葛根汤如何解释?

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我考虑也可用乌梅丸。针对上热下寒。但为什么用葛根汤呢?仅仅是兴奋作用吗

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半夏泻心汤

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理解吸收

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精采

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多囊卵巢综合症是小卵泡发育太多,导致基本无一个卵泡能正常发育成熟而能成功排卵,西医主要是通过药物抑制激素分泌,或者通过手术破坏部分卵巢组织,或者直接做试管婴儿,而达到治疗不孕的目的,后来这些患者确实还有很多长期存在月经失调等症状,请问这个病患是不孕就诊还是月经失调就诊,服中药后现情况怎样?

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是的,后来情况如何?感谢!

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本坛似乎介绍黄师治疗多囊卵巢瘦弱者以温经汤,偏胖者以温经汤加麻黄或葛根汤加减的经验。

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不一定要用三黄四逆汤,半夏泻心汤加牛膝肉桂二诊当归建中汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝

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桂枝附子合泻心汤,好方!

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葛根汤本人也无法理解,但葛根也是妇科常用经验用药,在辨证的基础上加用一些经验用药常收良效,葛根有雌激素样作用。本案确有上热下寒,甘草泻心汤配以助阳药寒热并用应该有较好效果。

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感觉有点辩证的不一样得感觉,水平还需要提高呀,呵呵
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