201212案:黄煌教授治疗PCOS案
L某,女,31岁。
形貌:体略瘦、肤色白、面黄白、口唇红。已婚。身高:160cm,体重: 47kg。
2011年4月2日初诊于国医堂。
主诉:月经不调10年余。
现病史:月经近10年来一直不调,2—3个月来一次,经量少,经色暗,略有
痛经。月经已近3个月未至。多次自测基础体温诉无排卵,多年来口腔溃疡频发,一月一次,且持续多达半月余。胃纳一般,怕冷、易乏力。大便干稀不调,晨起牙龈肿,小便偏黄。睡眠一般。
既往史: 2003年人流一次。
查体:舌胖淡紫,舌下静脉瘀紫。腹诊无异常发现。双下肢无
水肿。
B超示:双卵巢多囊样改变。性激素检测支持PCOS诊断。
黄师处与:
葛根汤合
牛膝苓桂丸,15剂,每日一剂。
2011年4月25日 二诊:诉月经于4月6日来潮,于4月13日干净,经量变多,经色仍暗。经期口腔溃疡又至,创面较大。白带变多,呈
豆腐渣样,会阴部痒,至妇科查白带常规:提示霉菌感染。胃纳一般,大便以稀为主,情绪波动大,易疲劳,手心热。不喜饮水,晨起牙龈肿,睡眠变差,多梦。舌体胖、舌质淡紫。
黄师处方:———15剂,每日一剂。
2011年5月30 日复诊:5月23日来潮至29日干净,经量变多,经色变亮。无痛经。基础体温监测为双相体温。排卵期白带不多。药后情绪平稳,口腔溃疡未发作,牙龈不肿,睡眠好转,大便易泄。手心仍热,少腹微胀。舌淡红略胖、苔薄润,脉弦滑。
处方:二诊处方从经后一周开始服,隔日一剂。15剂。
2011年10月25日复诊:数月来月经40天一行,末次月经10月13日—10月22日,经量明显变多,口腔溃疡偶作,脐周怕冷,灸后舒服,大便尚可。
处方:守方从经后一周开始服,隔日一剂。15剂。
(请你处方,并说明选方依据,谈谈该案诊疗意见。)
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黄师处方:制附片15 克 干
姜10克 生甘草5克
黄连3 克
黄芩6 克 制
大黄6克 肉桂5 克
桂枝10 克
红枣20克
党参10 克
供参考
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体略瘦、肤色白、面黄白、口唇红 三黄泻心汤
大便以稀为主,易疲劳四逆汤
睡眠变差,多梦 上热下寒
交泰丸体略瘦 胃纳一般 加党参
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我考虑也可用
乌梅丸。针对上热下寒。但为什么用葛根汤呢?仅仅是兴奋作用吗
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多囊卵巢综合症是小卵泡发育太多,导致基本无一个卵泡能正常发育成熟而能成功排卵,西医主要是通过药物抑制激素分泌,或者通过手术破坏部分卵巢组织,或者直接做试管婴儿,而达到治疗不孕的目的,后来这些患者确实还有很多长期存在月经失调等症状,请问这个病患是不孕就诊还是月经失调就诊,服中药后现情况怎样?
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本坛似乎介绍黄师治疗多囊卵巢瘦弱者以温经汤,偏胖者以温经汤加
麻黄或葛根汤加减的经验。
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不一定要用三黄四逆汤,半夏泻心汤加牛膝肉桂二诊当归建中汤合桂枝
茯苓丸加怀牛膝
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葛根汤本人也无法理解,但葛根也是妇科常用经验用药,在辨证的基础上加用一些经验用药常收良效,葛根有
雌激素样作用。本案确有上热下寒,甘草泻心汤配以助阳药寒热并用应该有较好效果。
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感觉有点辩证的不一样得感觉,水平还需要提高呀,呵呵