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黄煌教授临证病案:201222案:黄煌教授调治血小板减少性紫癜案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
201222案:黄煌教授调治血小板减少性紫癜
W女士、55岁,2011年11月5日初诊
形貌:形体壮实、肤黄脸红,眉浓发密、大眼有神。
病史:血小板减少性紫癜2年余,2010年3月行脾切除。目前皮肤无紫癜,服用美唑乐(甲泼尼龙)中。10月14日血小板计数为45×109个/L 。有高血压病多年,服用雅士达、安博诺降压,血压控制在140/80-90mmHg。易感冒,感冒辄咽喉疼痛先作。易上火,面部发热,食后泛酸,大便日行2次,成形。月经有时量多。有高血压家族史。
舌红苔白厚,双踝部轻微浮肿。
处方?15剂。忌食辛辣。
2011年11月19日复诊:
昨查血小板计数为79×109个/L,身上无出血点,晨起面部有烘热感,脚踝微肿。纳眠正常,大便偏稀日行3次,脉缓大。
处方:君药减量,服法同上。
请您谈谈该案的诊疗方证、具体方药剂量及后期转方思路?

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葛根芩连汤

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附子泻心汤,或许潜阳封髓丹亦可吧

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三黄泻心汤加葛根,后期是否可以考虑加附子

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三黄泻心汤加肉桂```咽喉如红加连翘``

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八味除烦汤+黄连解毒汤+生石膏+犀角地黄

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三黄泻心汤合黄连解毒汤合栀子厚朴汤加连翘30半夏15生地黄15

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大黄6黄芩10黄连6黄柏10栀子15连翘30半夏15枳壳10厚朴10

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!!!!

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三黄四逆汤。以后可考虑用大柴胡汤合三黄泻心汤调理。

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lwj000163:!!!!?(2012-08-26 18:22)?700)this.width=700;" >

先生晚上好!
请在论坛交流时尽量用文字沟通。

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太阴虚,少阳热逆
肤黄、苔白厚、大便日两次、下肢浮肿为太阴虚,湿象重,寒象尚不显。
脸红、咽痛、胃酸、易上火、月经有时过多为少阳热逆,
温太阴,清少阳
选用 柴胡桂枝汤合理中汤   易桂枝为肉桂,加茯苓祛湿
柴胡15  干姜5   黄芩10   肉桂5   天花粉10   白芍10
茯苓20   牡蛎15  白术30  党参15   炙甘草5

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黄连阿胶汤加连翘20g,干姜,红枣

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三黄泻心汤。制大黄15克、黄连15克、黄芩15克。后期小其量即可。

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王晓军:三黄四逆汤。以后可考虑用大柴胡汤合三黄泻心汤调理。?(2012-08-26 18:26)?700)this.width=700;" >

该患者没有明确四逆征或四逆体质倾向,请教前辈处方思路?

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大柴胡合三黄泻心汤

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少阳有热,血热旺行。
大柴胡汤合三黄泻心汤
该患用静脉使用激素,最宜出现阴不足,后期调养在原方基础上减少大黄,并兼以益气养阴为主

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三黄泻心汤

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Scorpio:该患者没有明确四逆征或四逆体质倾向,请教前辈处方思路??(2012-08-27 02:21)?700)this.width=700;" >

 此患者舌质虽红而舌苔白厚,同时兼见足踝部的水肿,加之年过天命,高血压史数年,又曾行手术,虽然体质壮实,但其病理生理之态势亦有下滑也不可不予以注意,故我选用此方予以温清并用,当然要注意方中温清药物的用量比例是为用药之关键。另外,黄师治疗此类疾病有过用附子理中汤送服一清胶囊的先例;而我在临床当中学习黄师此方法后,屡次运用于该类疾患效果颇为满意。

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大柴胡合三黄泻心汤。

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大柴胡加五苓散

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黄连解毒汤合泻心汤

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浅陋之言:患者自手术后血小板依然比较低,因此排除因脾脏代谢消耗情况,应为本身血小板的产生减少,即是根源的问题;患者体貌虽显示像实症,但不知脉象如何,舌苔白厚者应中焦运化失司,而偏寒像,大便日两次也不像实热之象;其他易感、面热等症状更像使用美卓乐后的反应,所以更倾向于“劳者温之”的思想,使用黄芪建中汤,并且同意楼上“激素伤阴”之说,故佐一两位养阴药,女贞子玉竹滋而不腻更好,再对症予以仙鹤草松节。后期治疗补肾结合活血,考虑髓系造血问题,一是“补肾生髓”,再者活血药改善骨髓环境,也是久病致瘀的反应。请版主赐教!

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荆芥连翘汤加肉桂10g

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黄连解毒合半夏厚朴汤

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王晓军:????此患者舌质虽红而舌苔白厚,同时兼见足踝部的水肿,加之年过天命,高血压史数年,又曾行手术,虽然体质壮实,但其病理生理之态势亦有下滑也不可不予以注意,故我选用此 ..?(2012-08-27 18:18)?700)this.width=700;" >

多谢前辈赐教,如果沿着前辈的思路处方,个人觉得温清并用的话,以清为主,以温为辅,两方剂量上应该有明显差距,毕竟患者的症状  方证明显,而体质次之。
  
  制大黄10黄芩10黄连6附子5干姜6甘草6大枣12枚  
 可以吗?

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大茶壶汤

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三黄泻心汤.

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Scorpio:多谢前辈赐教,如果沿着前辈的思路处方,个人觉得温清并用的话,以清为主,以温为辅,两方剂量上应该有明显差距,毕竟患者的症状??方证明显,而体质次之。
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???& ..?(2012-08-29 05:15)?700)this.width=700;" >

黄连6克即可,大枣20克,黄芩可用15克。再加栀子12克、连翘30克应更为贴切一点。

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王晓军:黄连6克即可,大枣20克,黄芩可用15克。再加栀子12克、连翘30克应更为贴切一点。?(2012-08-31 07:58)?700)this.width=700;" >

同意前辈之处方,还是前辈经验老到,重新细读本案,觉得前辈的处方建议更细腻准确

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胶艾汤

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大柴胡汤加桂枝茯苓丸

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三黄泻心汤合半夏泻心汤

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秘红丹
大黄,肉桂,代赭

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再加生地。

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病人血压高体壮脚肿胃热,大柴胡汤与半夏厚朴汤加减。处方:柴胡10,大黄6,栀子10,黄芩10,茯苓20,猪苓20,半夏10、厚朴10,炙甘草6

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黄芪建中汤
黄师:三黄泻心汤泡服

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各位前辈,学习了,看了各位前辈的立法思路,很巧妙。

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黄师处方:黄连5g 黄芩10g 生大黄5g,沸水泡服,15剂。
忌食辛辣。
谨供参考!

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桂附地黄汤合犀角地黄汤

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三黄泻心汤

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温清饮;黄连黄芩栀子黄柏当归川穹白芍生地

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我以为要利湿为主,阳自可潜。

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大柴胡合三黄泻心汤。转方用柴胡桂枝干姜汤。

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感觉是典型得症,毕竟还有泛酸得情况,血小板的情况也能尽快升高的办法
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