201220案:黄煌教授调治干眼症案P女士,60岁,2011年10月24日初诊。
形貌:体型中等,肤色黄白,神情忧愁,思想负担重,体重在下降。
主诉:眼、口及周身皮肤干燥伴乏力多年,腹胀,大便干结,小便无力。
既往体健。
黄煌老师与小
柴胡合
当归芍药散,15剂,每剂服两天。
2011年12月19日二诊:
自诉:上药服后干燥症状无改善,饮水不多, 左下肢大腿后侧疼痛,有时怕冷及
头痛,偶有
腹泻,心烦眠差。舌淡黯红苔薄,脉弦。下肢皮肤干燥。
黄煌老师处方---,15剂,三二服法。
并建议到医院风湿免疫科进行相关检查,要重点考虑
干燥综合征。
2012年1月16日三诊:
主诉:口眼及全身皮肤干燥明显好转,大便畅通,食欲可,睡眠仍差,舌淡暗。
守方15剂。
2012年2月20日四诊:
到医院检查,干燥综合征未能确诊,考虑为干眼症。呼气试验提示有幽门螺旋杆菌感染。药后眼中开始有泪液分泌。刻诊:口干、眼干及鼻干,时有胸闷嗳气及腹胀,自觉口舌粘腻有异味,仍入睡困难。舌淡红苔腻。
黄煌老师处方:
姜半夏15g
厚朴15g
茯苓15g
苏梗15g
栀子15g
枳壳15g
黄芩10g
连翘30g,9剂,三二服法。
2012年3月12日五诊:
主诉: 服上方干燥诸症继续好转,但睡眠无明显改善。
黄煌老师处方:原方15剂加
莲子心并给予劝慰。
请您思考:该案的诊疗思路、类证鉴别、处方用药?
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乏力多年,腹胀,大便干结,小便无力为脾虚运化失常;眼、口及周身皮肤干燥为 津液不布,
黄芪建中汤可以考虑。
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体型中等,肤色黄白,神情忧愁,思想负担重,体重在下降。
主诉:眼、口及周身皮肤干燥伴乏力多年,腹胀,大便干结,小便无力。
既往体健。
上述症状表现出迁延不愈的倾向,有思想负担,胃肠、躯体症状, 初步确定 八味解郁汤
左下肢大腿后侧疼痛,有时怕冷及头痛,偶有腹泻,心烦眠差。舌淡黯红苔薄,脉弦。下肢皮肤干燥。可以确定 淤血指征 但是轻度,初步敲定在 八味活血汤, 左下肢疼痛,考虑健步汤
最后组合 确定 八味解郁活血加
牛膝柴胡15 枳壳15 赤
白芍各15 甘草10 半夏15 厚朴15 茯苓20
干姜10 苏梗15 当归15
川芎15
桃仁10
红花10 牛膝 20
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奕涛:柴胡体质伴瘀,八味活血汤。?(2012-08-01 16:13)?700)this.width=700;" >
支持!
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peichangsong:什么是三二服法??(2012-08-02 09:29)?700)this.width=700;" >
服三天停两天
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peichangsong:什么是三二服法??(2012-08-02 09:29)?700)this.width=700;" >
是服3天停2天的简写。
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正气液:要是有腹诊的支持应该可用桃核承气汤?(2012-08-02 10:53)?700)this.width=700;" >
腹诊无明显异常发现。
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我可能会柴胡
桂枝汤,皮肤干燥没看到什么样。。。淤血可能会看病情再看加什么药活血吧。。。个人猜的。
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黄师处方:生白芍15g 生甘草5g
女贞子15g
墨旱莲15g
山药30g
枸杞子15g 生地15g 麦冬15g生
麦芽30g 15剂,三二服法。
仅供参考!
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此为黄师验方“
生血汤”去阿胶加麦芽,蕴含陶君仁先生的
柔肝饮。
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患者多年泛力腹胀,大便干燥,口干饮水不多,.应为
脾气虚,小便无力应为肾气不足,脾不生津则口鼻干燥,大便干燥,脾不能运化水谷精微则气血泛源肌肤失养而干燥,苔腻口有异味是脾胃有湿。该病的病因应在脾,脾与心应为母子关系。用四君子汤加味;
太子参50克
白术30克
苍术30克茯苓30克
炙甘草20克
枣皮50克。
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黄师验方“生血汤:生白芍15g 生甘草5g 女贞子15g 墨旱莲15g 山药30g 枸杞子15g 生地15g 麦冬15g 阿胶10
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哇,越来越超前了,一点也看不出来呢,呵呵,感觉解决压力的药方不少呢,但怎么也不会想到这个方,真是需要好好辩证的