黄m、 女、 32岁,2011年11月12日初诊。
形貌:形体中等、肤色暗黄,面部
桃红、眼圈有斑泛黑。身高:160cm,体重: 51kg.
主诉:胃部不适伴乏力、怕冷多年。
胃部隐痛不适,
脘痞如有石压。腰部以下怕冷,乏力。肤痒。
月经周期偏短,经量多,有血块,经前乳胀,
带下量多。寐差梦多,大便2天一次,干稀不调。
舌红苔厚、脉按偏弱,上腹部按压疼痛,下肢皮肤干燥。
既往史:青春期子宫功能性出血、
阴道炎。平素易口溃。
处方:----------------- 15剂,水煎,每周服5剂。
2011年12月13日复诊:
药后食欲可,胃脘痞痛缓解,腰以下冷感好转。大便1-2天一次,成形。此次经行,血块量多形大,经量多,月经周期24天。易
失眠,舌质偏红,苔略厚。
处方: -----------------
(请您处方,说明选方依据。)
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寒湿瘀三种因素,寒湿为本,阻滞经络气机,所以瘀为寒湿导致。
下半身冷兼见口腔溃疡,为经络不通,导致阴阳不调,水火未济,不宜清热,故
半夏泻心汤原方不合适。
治疗应针对寒湿这个本。
温经汤原方显然不适合,因为里面有
麦冬、
白芍、
阿胶均碍湿
可用
完带汤+
附子半夏。
或可以用附子理中合二陈汤。
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一诊先以解除胃部症状为主,病人乏力怕冷经前乳涨面部暗斑表明有气郁征象,
柴胡体质明显;整体虚弱加脘痞舌红苔厚选半夏泻心汤。结合来看,可以选择
小柴胡汤和半夏泻心汤的合方,面色暗黄加肉桂。即小柴胡加黄连肉桂。
二诊胃部症状解除,则以调体为主,整体状态符合柴归汤方证。
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chaihu guizhi ganjiangtang
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甘草泻心汤合桂枝
茯苓丸加
瓜蒌。整体
上热下寒;素“青春期子宫功能性出血、阴道炎。平素易口溃。”白塞氏综合证,
甘草泻心汤证明矣!“月经周期偏短,经量多,有血块,经前乳胀,带下量多。寐差梦多,大便2天一次,干稀不调。”二便不调,非水证即
血证,血瘀证现,
桂枝茯苓丸主之。“正在心下,按之则痛,
小陷胸汤主之”,连夏已备,加瓜蒌,则含小陷胸汤。纸上谈兵,望名师指点为盼.........
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黄连汤加
黄芩等于,其中甘草用生甘草且量须大,等于加上了甘草泻心汤。桂枝改肉桂。“
伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲
呕吐者,黄连汤主之。”胸中有热故心烦睡眠不安,胃中有邪气故腹中痛,这类患者多少会伴随一些恶心或反胃等表现。舌红太厚也正符合泻心汤的典型舌象,随心下按之痛,有
小结胸表现但患者大便干湿不调,就不必加瓜蒌了,加大生甘草量等于是用上甘草泻心汤,治疗粘膜溃烂,黄连肉桂相当于
交泰丸。
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黄连黄芩治火热证,
干姜半夏治疗便溏,白带多等寒症。此患者虽然主诉颇多,但不能面面俱到,当前脾胃矛盾为突出表现,当先治胃,脾胃正常了其他都好调理。
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面桃红。肤痒。平素易口溃,有上热。腰以下怕冷。带下量多。寒湿下注。考虑柴胡桂枝干姜汤甘草泻心汤
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青青
小草:一诊小柴胡加当归芍药散。二诊黄连阿胶汤?(2012-02-03 22:14)?700)this.width=700;" >
赞同青青小草的处方
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基本同意一诊用小柴胡和当归芍药,因为经期乳胀和免疫调节同意,但腹症和胃部怕冷有点不支持小柴胡。 二诊同意黄连阿胶汤,舌红,经量多,失眠。
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基本同意一诊用小柴胡和当归芍药,因为经期乳胀和免疫调节同意,但腹症和胃部怕冷有点不支持小柴胡。 二诊同意黄连阿胶汤,舌红,经量多,失眠。
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患者面色暗黄,眼圈黑斑,面桃红,舌红,经量多,白带多,
胃脘痛,怕冷,考虑脾
肾阳虚,水饮内停,气血水同病,一诊予当归芍药散合真武汤。二诊去附子,加
黄芪,黑
芥穗。
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一诊可用
四逆汤合三黄泻心汤;
二诊上方加
栀子、
黄柏,等于是再合方
黄连解毒汤。
黄连阿胶汤虽可用于失眠而舌红者,但其舌质多净而少苔,而此患者舌质虽然偏红而苔略厚,应该不太适合选用。
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胃部隐痛不适,脘痞如有石压,平素易口溃——半夏泻心汤加瓜蒌;
月经周期偏短,经量多,有血块,经前乳胀,带下量多、青春期子宫功能性出血、阴道炎、寐差梦多——柴归汤加
龙骨牡蛎;
眼圈有斑泛黑、经量多,有血块、下肢皮肤干燥——桂枝茯苓丸
腰部以下怕冷,乏力——甘姜苓术汤
一诊:半夏泻心汤加瓜蒌合甘姜苓术汤
二诊:桂枝茯苓丸合柴归汤加龙骨牡蛎
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该患主诉:“胃部不适伴乏力、怕冷多年”。
展开看:
一,“胃部不适”,为隐痛不适,脘痞如有石压,且大便2天一次,干稀不调,舌红苔厚,至此,应为半夏泻心汤证;但患者尚有上腹部按压疼痛。“小结胸病,正在心下,按之则痛”,故宜合小陷胸汤。
二,“乏力、怕冷多年”,表现为腰部以下怕冷,乏力,且下肢皮肤干燥。月经周期偏短,经量多,有血块。虽肤色暗黄,但面部桃红、眼圈有斑泛黑。此为桂枝茯苓丸证。
故初诊方:半夏泻心汤合
桂苓丸,加瓜蒌。
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胃部隐痛不适,脘痞如有石压,大便2天一次,干稀不调:半夏泻心汤
眼圈有斑泛黑,月经周期偏短,经量多,有血块:桂枝茯苓丸
半夏泻心汤合桂枝茯苓丸
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一诊处方:黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g
党参12g 生甘草6g 干姜6g
红枣15g。
二诊处方:黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
供参考~
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黄老师应用的恰恰就是我反对的半夏泻心汤原方,而且取得了一定疗效,很启发思路。
期望楼主能跟踪此病例,非常感谢!
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胃部不适伴乏力、怕冷多年。胃部隐痛不适,脘痞如有石压。腰部以下怕冷,乏力。肤痒。月经周期偏短,经量多,有血块,经前乳胀,带下量多。寐差梦多,大便2天一次,干稀不调。舌红苔厚、脉按偏弱,上腹部按压疼痛,下肢皮肤干燥。既往史:青春期子宫功能性出血、阴道炎。平素易口溃。
推求师意:本案乏力,怕冷是久虚,再则经血本由气血化生,其紊乱目前也不是治疗重点,二者之根源总在后天不能受纳水谷,守住这个治疗的根本,调理适当,诸病皆有可退之机,即使无可退之机,亦必因此而有转机,脾胃之气既壮,则粮草充足,方有回旋余地。用经方当抓主症,此患者平素口腔溃疡是突破口,究竟虚实寒热轻重如何,寐差梦多,舌红苔厚是上热,腰部以下怕冷是下寒,脉虽偏弱,究须回复脾胃之升降才有受纳之可能,况参草本就有补益回复之意。予半夏泻心汤。药后诸症减且经量多是后天渐足之象。
黄师治病喜用原方,观仲景29,30两条,可知仲景治病,方证使用主次先后皆有分寸。现代医学至现在仍不知治疗之先后次第,毫无法度,其术可取,其理则万万不可取,以中医之思维纳其术于内小小补弊救偏则可,以中西并驾或倒置则非医理之正途。此案二诊上热仍颇重仍予原方调理,中焦平复之后再做打算。
体会:甘草泻心汤原文本有治心下痞硬之语,又胃脘之病多有按之痛,条文当再认真体会。又余母前段时间不适,因平素体弱,予小建中汤,后牙痛而停服。现在想来,可能冬时有郁热而成虚实寒热错杂之象,当先予半夏泻心汤调其升降后再补益为妥。
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察哈尔:胃部不适伴乏力、怕冷多年。胃部隐痛不适,脘痞如有石压。腰部以下怕冷,乏力。肤痒。月经周期偏短,经量多,有血块,经前乳胀,带下量多。寐差梦多,大便2天一次,干稀不调。舌红苔厚、 ..?(2012-03-09 10:39)?700)this.width=700;" >
学习!!
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