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黄煌教授临证病案:201232案:黄煌教授调治胃肠功能紊乱案
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201232案:黄煌教授调治胃肠功能紊乱案


L某,男,57岁。初诊时间:2011年7月16日。
体貌:体瘦,肤黑暗,身高:175cm,体重:55 kg
主诉:泄泻30年,伴上腹不适4年。
病史:患者患慢性腹泻近30年,时轻时重,大便日行1至3次,不易成形,便前腹痛不明显,无粘冻。4年前患胆汁返流性胃炎,出现上腹胀痛,食后甚,泛酸,又时有饥饿感,食欲差,逐渐消瘦。小便尚调,睡眠较差。
查体:舌质淡暗,苔根部白厚腻,脉弦滑。腹部扁平,小腿瘦,双下肢无水肿
处方:?,15剂,水煎服,每天一剂,昼三夜一。
2011年8月6日第二诊: 腹泻改善不明显,10剂药后自觉胃动力好转,上腹胀痛减轻,诉可闻胃部水声,泛酸减少。
处方:守上方,15剂,水煎服,每日一剂,昼三夜一。
2011年8月25日第三诊:服药后腹泻次数明显减少,纳眠转佳,面色转润,偶有返流。舌质淡胖、苔白腻。体重回升。
处方:守上方隔日一剂,附子理中丸可服用。嘱务必细嚼慢咽,注意保暖。
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。

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黄连汤!

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肤黑体瘦,柴胡体质。寒热夹杂,血虚水胜。柴桂汤加当归芍药散。

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乌梅丸。

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理中丸加肾着汤,理中丸用人参

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奕涛:乌梅丸。?(2012-11-25 15:14)?700)this.width=700;" >

病在阴,脉弦非太阴少阴所具,只能是厥阴,脉滑为上热。这种患者,如果一开始就用理中丸或附子理中丸没效,也不坏,用补中益气汤就坏,用乌梅丸就好。逐渐消瘦也是乌梅丸扩大应用的关键点之一。

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栀子干姜汤合黄芪建中汤加法夏茯苓

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有意思,黑皮廋桂枝,黑皮的虚劳患者。


小建中汤证

慢性腹泻30年,腹痛不显,便稀,泛酸,饥饿但不能食,消瘦----------典型虚劳证

舌质暗淡,腹部扁平,小腿瘦------虚弱征

舌苔根部厚腻-----结合其他症状说明胃弱

久病虚劳,冰冻三尺非一日之寒,调体入手,日久见功。

处方

桂枝10肉桂10  白芍20   干姜10 甘草10 大枣50
饴糖60

15剂,

嘱患者坚持服药,久病多年,慢慢改善。




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辩六经属太阴,柴胡体质。属少阳厥阴,辩方证属柴胡桂枝干姜汤加甘姜苓术汤加人蔘。加人·蔘因人廋黑,黄芩花粉量要小,毕竟太阴内虚寒明显

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厚朴生姜半夏甘草人参汤四逆散

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久利——乌梅丸

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胃散合甘姜苓术汤加桂枝
苍术15厚朴15陈皮10干姜10茯苓20白术15桂枝10肉桂5甘草5

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柴胡龙骨牡蛎

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支持乌梅丸:1.胆汁反流(此为气上冲心,心中疼热?)2.久利;3.体型黑瘦。

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乌梅必用。

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用半夏泻心汤但无舌红,患者偏于寒,故选黄连汤,用肉桂易黄芩,即可。感觉该患者应属桂枝体质,黄连量也不用大。

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同意上楼,乌梅丸

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六经辩证用乌梅汤,脏腑辨证申李东垣的升阳益胃汤也有不错的疗效。但疗程均较长,注意并发症的处理。

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该病例为寒热并存,虚实夹杂之症,可与乌梅丸。

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体瘦,肤黑暗,食欲差,逐渐消瘦。脉弦--------小柴胡证
体瘦,腹部扁平,小腿瘦,舌质淡--------血虚
慢性腹泻近30年,诉可闻胃部水声,舌质淡暗,苔根部白厚腻,脉滑--------水盛
体瘦,肤黑暗,脉弦。胆汁返流性胃炎,出现上腹胀痛,食后甚,泛酸,又时有饥饿感,时轻时重,--------------四逆散

综合-------------------柴归汤加枳壳



无口渴表述,便前腹痛不明显,食后痛而不是食前痛,故不支持乌梅丸。

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 支持用黄连汤

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柴胡龙骨牡蛎汤

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外台茯苓饮。

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半夏泻心汤

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八味通陽湯

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柴胡桂枝干姜汤

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肝强脾弱,柴胡疏肝散平胃散

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胃虚饮盛,可用党参、茯苓、枳壳、陈皮、白术、生姜、法半夏、桂枝、白芍、炙甘草、大枣。

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奕涛:病在阴,脉弦非太阴少阴所具,只能是厥阴,脉滑为上热。这种患者,如果一开始就用理中丸或附子理中丸没效,也不坏,用补中益气汤就坏,用乌梅丸就好。逐渐消瘦也是乌梅丸扩大应用的关键 ..?(2012-11-25 15:42)?700)this.width=700;" >

此患者没有一点乌梅丸证,您从哪里找出寒热错杂的症状指征?

经方能治疗久利的多了,治疗逐渐消瘦的方子也多了去了,您凭什么就是乌梅丸?

厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

楼主对照原文,符合吗?楼主凭脉定方,失之谨慎,平时临证若如此,定不可取

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寒热并用,乌梅丸,用量要轻。

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八味解郁汤外台茯苓饮加肉桂

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五苓散加干姜、薏苡仁、砂仁,待太阴寒湿减少,再用黄芪建中汤或参苓白术散调理。

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小建中汤+肉桂合小柴胡汤

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柴胡桂枝干姜汤合苓桂术甘汤

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同意小建中汤,坚持服用即可

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柴胡体质现阴证为主======厥阴病
久病30年了,寒热错杂,久利=========乌梅丸(汤)
故:乌梅丸(或汤)

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重要提示,多读《黄煌教授医话》版,便知黄师治疗此案用方药思路!

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空穴来风:重要提示,多读《黄煌教授医话》版,便知黄师治疗此案用方药思路!?(2012-11-26 13:09)?700)this.width=700;" >

空穴来风提醒的好,应是黄连汤

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半夏泻心汤去姜枣,加吴茱萸,合枳术

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柴胡桂枝干姜汤

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支持小建中汤,生姜易干姜

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半夏泻心汤 方证:痞-上腹部胀 呕-反酸 利-腹泻,烦-睡眠差

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黄连汤、

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久利.泛酸---乌梅丸

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平胃散+苓桂术甘汤

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胆汁返流性胃炎,出现上腹胀痛,食后甚,泛酸,肤色黑暗,纳呆,眠差,——大柴胡汤,用制大黄
舌暗,便溏,——加肉桂。
症状改善加附子理中丸,调理泻泄。
初读医案,难以定夺。在下无临床经验,偶然听得同道中人讲解大柴胡汤的临床应用,并不拘泥于体型的胖瘦。故而活学活用,大胆推断此方。粗见陋识,请高人指点。

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仲景条文:“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”。长期腹泻,腹部胀痛,伴食欲不振,消瘦者,确乎选方的概率很高。

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此人体瘦肤黑,睡眠不佳,上腹不适曾患反流,乃功能性胃肠病,我意当用八味解郁汤:柴胡12克枳壳12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚朴12克茯苓12克苏梗12克干姜10克红枣20克

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王晓军:此人体瘦肤黑,睡眠不佳,上腹不适曾患反流,乃功能性胃肠病,我意当用八味解郁汤:柴胡12克枳壳12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚朴12克茯苓12克苏梗12克干姜10克红枣20克?(2012-11-28 22:16)?700)this.width=700;" >

感觉哪怕是同一个病人,同样是方证一途,不同的人方子也不一样,很多疾病真的是多解题?快慢有别?

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Scorpio:感觉哪怕是同一个病人,同样是方证一途,不同的人方子也不一样,很多疾病真的是多解题?快慢有别??(2012-11-29 02:02)?700)this.width=700;" >

所要要 经方医生独具慧眼 ,针对 方证人 寻找最合适的切入点,以期事半功倍!
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