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皮外五官与经方:郭剑华经方治筋伤疾病
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
编者按:郭剑华是全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,出生于中医世家,熟读经典,善用经方治疗筋伤疾病。重庆市中医骨科医院刘渝松师从郭剑华,将其用经方治疗筋伤疾病的验案整理编撰成文,今起本版将陆续刊出5篇,以飨读者。

桂枝葛根汤治疗颈椎病

——郭剑华经方治筋伤疾病(1)

□ 刘渝松 重庆市中医骨科医院

  患者张某某,女,39岁。行政办公人员。患者3年前开始出现颈项强痛不适,伴轻微头晕及后枕部酸胀痛,每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重,近半年症状反复发作,并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重,出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示:颈3-4、颈4-5椎间盘突出,颈椎退行性变。查体:一般情况可,颈项部肌肉较紧张,转动欠灵活,颈3-7椎椎体两侧压痛,尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显,未引出明显放射痛,双侧肩胛骨内侧缘压痛,双侧肩胛岗上、下窝处压痛,双上肢无明显压痛,叩顶试验(+),旋颈试验(+),臂丛神经牵拉试验(-),舌淡红,苔薄白,脉浮缓。中医诊断:项痹(寒客筋脉、脑海失养);西医诊断:颈椎病(混合型)。予以桂枝加葛根汤加减治疗。处方:葛根20克,桂枝10克,白芍15克,甘草10克,生10克,大枣10枚,羌活12克,当归15克,川芎10克。3剂,水煎取汁分3次服,每日1剂。

  服3剂后患者复诊,颈项强痛,头痛,汗出,恶风等症状消失,仍感轻微头晕,余未诉不适,查舌淡红,苔薄白,脉细涩。郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣,加狗脊12克,茯苓12克,党参15克,白术15克。5剂,每日1剂以善后。

  按:《伤寒论》曰:“太阳病项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。本例患者久坐伏案而致颈部劳损,加之受凉而发病。劳损是本,寒凝太阳经脉是标,急则治其标。郭剑华采用桂枝加葛根汤,以桂枝汤解肌发表,调和营卫。方中重用葛根,能升阳,生津润燥,缓解经脉的拘急,解除颈项强痛及头晕症状。现代药理学研究证实:葛根含有葛根黄酮苷,酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。本方能降低血流阻力,增加脑血流量,可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血,从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。加当归、川芎以养血通络镇痛。加羌活以增强祛风散寒作用。诸药合用,共奏解肌祛风,养血通络,解痉止痛之功。郭剑华常以本方加减治疗神经根型、椎动脉型颈椎病因感受风寒而急性发作者,每获良效。

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金匮肾气丸治腰肌劳损
——郭剑华经方治筋伤疾病(2)
□ 刘渝松 重庆市中医骨科医院

  患者姜某,男,46岁,公务员。因“腰部酸胀疼痛,反复发作5年余,加重1周”于2009年9月19日就诊。患者长期从事伏案工作,且每因久坐劳累或久行久站后即感腰部酸胀疼痛,卧床休息后可缓解,但夜间久卧后复感疼痛加重,早晨起床活动后减轻,伴有神疲困倦、腿膝酸软、双足发凉,尿频,性欲减弱,耳鸣、头晕等症状。查体:脊柱无明显压痛,腰部肌肉痉挛,尤以右侧为甚,腰2-骶1椎棘突两侧均有不同程度压痛,局部叩击痛,无明显放射痛,直腿抬高试验阴性,舌淡苔薄白,脉沉缓。腰椎MRI检查:腰椎及椎间盘轻度退变,腰椎轻度骨质增生。中医诊断:腰痛(肾气不足,腰府失养);西医诊断:腰肌劳损。郭剑华老师予以金匮肾气丸加味以补肾壮阳。处方:生地30克,山药30克,山茱萸15克,茯苓20克,泽泻15克,丹皮15克,桂枝10克,炮附子10克(先煎1小时),桑寄生20克,独活12克。5剂,水煎取汁,分3次服,每日1剂。

  患者服药后,诸症悉减。嘱其继续内服金匮肾气丸(浓缩丸),每日3次,每次8粒(相当于生药3克),白开水吞服。服药1月停药,嘱患者坚持做腰背部功能锻炼橾,随访半年未复发。

  按:腰肌劳损多为较长时间从事腰部固定于同一姿势(如久坐、久立、弯腰)的劳动,或长期体力负担过重,或因外伤治疗不当,长期积累性劳损所造成。本病属中医学“腰痛”范畴,中医对慢性腰痛早有认识。《黄帝内经》说:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”《诸病源候论》曰:“肾主于腰,肾经虚损,风冷乘之,故腰痛也。”肾阳虚损,经脉失养则腰部酸胀疼痛;肾阳不足,不能温养下焦,则双足发凉;肾阳虚弱,膀胱失于约束,则小便频数。故肾阳不足,温煦无能,筋脉失养是本病的基本病机。用金匮肾气丸补肾助阳,加桑寄生、独活以增强祛寒湿、补肝肾、壮筋骨、止疼痛之效。郭剑华老师认为“病急用汤剂,病缓用丸药”。故在腰痛、肢冷诸症缓解后,改用金匮肾气丸药以缓缓图治,巩固疗效。

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郭剑华经方治筋伤疾病(3)
芍药甘草汤治急性腰扭伤

□ 刘渝松 重庆市中医骨科医院

  尤某某,男性,37岁。经商。因“扭伤致腰痛1天”于2009年7月25日就诊。患者诉,打网球时不慎扭伤腰部,腰疼痛,尤以右侧腰骶部持续性剧痛为甚,腰屈伸及起卧翻身困难,不能坐、立、行走,咳嗽时疼痛加重。查体:腰骶部肌肉紧张,尤以右侧为甚,右侧骶棘肌压痛及髂后上嵴处压痛,无明显放射痛,腰椎向右侧弯。直腿抬高试验(±),双下肢无压痛,舌苔薄白,质淡红,舌下有少许瘀点,脉弦涩。腰椎CR片检查示:未见明显骨质异常。中医诊断:腰部急性伤筋(筋脉受损,血瘀气滞)。西医诊断:急性腰扭伤。治则:缓痉止痛,舒筋通络。郭剑华予以内服芍药甘草汤加味,处方:生白芍30克,甘草15克,当归15克,丹参12克,乳香6克,没药6克。3剂,水煎取汁,分3次服,每日1剂。配合针刺双手第二掌骨腰痛穴,采用泻法。

  患者内服中药,临床症状消失。随访3个月未复发。

  按:急性腰扭伤好发于青壮年,多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭,致使腰部肌肉强烈收缩,引起肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转,甚至撕裂所致,属中医“筋伤”范畴。《景岳全书》云:“凡跌扑伤而腰痛者,此伤在筋骨,而血脉瘀滞也。”其病机为:筋脉损伤,血脉瘀滞,气机不通,不通则痛。方用芍药甘草汤加味治疗。郭剑华认为芍药甘草汤为和血养阴,缓急止痛方,不仅对内科急症之痛症有效,而且对筋伤疾病所致的疼痛疗效亦佳。方中重用白芍以益阴和营,配甘草补中缓急,二药合用,酸甘缓急、解痉镇痛的作用更强。

  经现代药理研究证明,芍药甘草汤既具有解除骨髂肌、平滑肌痉挛作用,又有较强的镇痛、镇静等作用。再配以张锡纯的活络效灵丹,活血祛瘀,通络止痛,则解除痉挛、抑制疼痛的作用倍增。芍药甘草汤方只要配伍得当,确实不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。
以上资料转自:http://www。fuxzy。cn/viewthread.php?tid=31053
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