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皮外五官与经方:腹胀久治不愈
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
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患者,男,29岁
?主诉:腹胀肠鸣,嗳气不畅,排便不爽2年
?现病史:2008年7月盛夏食冰镇西瓜后发病。现症见脘腹胀满,肠鸣漉漉?? 尤以下午为重 喜温喜按??食后加重 排气后减轻 ;右胁隐痛; 无饥饿感??口粘腻??排便不爽【有排不净感】 身体消瘦【体重下降50斤】,舌红苔白厚腻略黄??脉弦滑。 发病后曾做胃镜 小肠镜 腹部CT,化验肝功、免疫系列,均正常。全消化道造影示:小肠蠕动增快。西医诊断:肠易激综合症。曾服用半夏泻心汤 附子粳米苓桂术甘汤 理中汤等方加减,效果不佳,服用四君子汤后加重 。十天前服用:制半夏20??黄芩15??黄连6??干15??炙甘草10??人参10??吴茱萸10??大枣5枚五剂后腹胀肠{右侧较左侧轻}鸣稍减,口干较明显,余症无明显变化。又服 半夏20??干姜12??黄连6??黄芩12??人参8??甘草10??大枣5枚??吴茱萸6?? 茯苓12??杏仁12??升麻8??三剂,效果不佳。后又服上方减干姜为3??加生姜15??两剂,仍无明显效果。
??查体:腹部平坦,触之柔软无压痛。
??请各位老师指点迷津

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柴桂姜汤合当归芍药散。

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脾胃之治,又见一个大剂温清于一方的例子。是我在论坛上看见的第三个。那两个没好呢。担心楼主这样下去,病也不除呢

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可以运用厚扑半夏人参汤和小柴胡汤加味,重用厚扑20

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此寒积不化,大黄附子汤主之。

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不知道现在的舌脉有没变化,如果腹胀晚上明显重的话,试下厚姜半甘人参汤,厚朴30g,生姜30g,法半夏20g,甘草6g,党参6g。如对症,必然一剂减轻。

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经方家脑子一根筋?明显湿盛为标,脾虚为本。治疗分两步走,应先化湿健脾,然后健脾化湿。所谓标而本之,本而标之也。

怎么一有病案出来,个个都是出方“试试”,胸中当真没有主见,如何治病?这就是只讲方证脉,而不分析病机的缺陷。

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引用第6楼秦淮于2010-09-19 21:01发表的  :
经方家脑子一根筋?明显湿盛为标,脾虚为本。治疗分两步走,应先化湿健脾,然后健脾化湿。所谓标而本之,本而标之也。
怎么一有病案出来,个个都是出方“试试”,胸中当真没有主见,如何治病?这就是只讲方证脉,而不分析病机的缺陷。 700)this.width=700;" >


秦淮老师批评的是!
处方者如果是方证辨治最好将六经辩证过程写出来,脏腑辩证就按秦淮老师所说写出脏腑辩证过程,如此才能让患者放心吃药。

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引用第5楼飞鱼于2010-09-19 20:39发表的  :
不知道现在的舌脉有没变化,如果腹胀晚上明显重的话,试下厚姜半甘人参汤,厚朴30g,生姜30g,法半夏20g,甘草6g,党参6g。如对症,必然一剂减轻。 700)this.width=700;" >

强烈支持此方!!!

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应该将三黄纳入治疗范畴,合平胃散。湿热阻滞中焦。胃病都怕凉喜温,湿热也一样。连朴饮也可考虑。忌甘味。

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看到楼主的情况,真有同病相怜之感(我在另一求助贴中亦苦苦寻觅解决之方)。
我的见解是,楼主病因寒发,则此寒不解病就难除。见楼主西医检查无器质性病变,只是功能性的,那么,寻找中医是正确的,只是可能未有医者能抓住主证主因。
见楼主用药,多为泻心汤思维,既然一直无效,为何不换换方剂之思路。
楼主的症状部位似乎主要在肚脐下方,而非上腹,这可能就不是“心下”范畴吧——此乃从病位看待。若六经看,应该更属太阴,而非阳明。
从病性看,很可能属寒胀,肠鸣漉漉则似有水饮——此乃从寒热来解。
从病状看,楼主腹中可能并无实积,应是虚胀——此乃从虚实解。
综上,我认为楼主与我的病症有所区别:我的在胃部,即心下。你的在腹部,主要是肠系统。但我们俩在寒热虚实上可能还是比较接近.因此,我同意厚姜半甘人参汤。我前次也用30克厚朴,第二天就把小腹的胀解决了,但胃部的胀没解决。较大剂量厚朴对肠部的胀似乎非常厉害。
我现在基本采取锻炼戒药方式,似乎有好转,也给你一些启发吧。
祝腹胀之魔尽快滚蛋嘿嘿

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我是在网上咨询版块发贴的,你可参看

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寒湿困脾,治以苦温燥湿、醒脾开胃之法,厚朴温中汤加减。

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南京会议温兴韬老师不是讲过:厚朴七物汤。

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四逆散+半夏厚朴汤

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借鉴10楼做法吧

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四逆散加味。四逆散加桔梗肉桂

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我同意13楼的建意

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患者,男,29岁主诉:腹胀肠鸣,嗳气不畅,排便不爽2年现病史:2008年7月盛夏食冰镇西瓜后发病。现症见脘腹胀满,肠鸣漉漉   尤以下午为重 喜温喜按 食后加重 排气后减轻 ;右胁隐痛; 无饥饿感  口粘腻  排便不爽【有排不净感】 身体消瘦【体重下降50斤】,舌红苔白厚腻略黄  脉弦滑。 发病后曾做胃镜 小肠镜 腹部CT,化验肝功、免疫系列,均正常。全消化道造影示:小肠蠕动增快。西医诊断:肠易激综合症。

喜温喜按:虚寒
虚实夹杂:脘腹胀满,肠鸣漉漉、下午为重,食后加重 排气后减轻 、盛夏食冰镇西瓜后发病
腹中食不化:脉弦滑、苔白厚腻

以上就是一个厚朴生姜半夏甘草人参汤

阴津不足:舌红苔白厚腻略黄
还有右胁隐痛,舌红,可以考虑与四逆散合方,
个人建议:先用“厚朴生姜半夏甘草人参汤”后再观察一下,如“右胁隐痛,舌红”还存在,就考虑四逆散。

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啊呀!谢谢各位老师,刚到论坛,不太熟练,发帖后还以为没人理我呢,今天一看这么多热心朋友,高兴啊!前述服泻心汤后症略减,我也想到病位在腹部,泻心汤虽调寒热升降,但好像病位上没有厚半姜甘参汤对症,且腹胀下午为重为虚,又考虑右胁痛,似有肝郁,所以用四逆散加厚半姜甘参汤服两剂。柴胡15白芍15枳实15炙甘草10厚朴20半夏20人参6生姜15黄连6。药后腹胀稍减,嗳气减少,排便较前顺畅,但肠鸣不断,排气特多。小生辩证水平不行啊,临证犹豫不决,大黄附子汤厚朴温中汤都考虑到了,就是不知该用啥,各位见笑了,接下来怎么办,烦劳各位再指点一二,再次感谢

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我刚看到,你治过的病例了,和我这病人相似,我试试,谢谢!

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谢谢你的建议!

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10楼所言有理,我也有此病3年了。皆因饮食不节引起。晚饭后胃胀,失气多。除了辩证施治还要注意锻炼身体,尤其晚饭后。吃东西要清淡,细嚼慢咽,八成饱即可。空腹吃白萝卜。每天做腹部按摩。我现在感觉好多了。

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黄老师的八味解郁汤就是对证良方

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  党参9 干姜3   炙甘草6  白术9
  柴胡6  枳实12   生白芍12 陈皮6
  防风9厚朴12  
 基本方加减吧,少阳加黄芩、半夏或黄芩、黄连、半夏太阴加附子   粳米、半夏厥阴加三黄、川椒阳明加川军   芒硝太阳加葛根 黄芩 少阴加黄连、阿胶、鸡蛋之类。遇到问题,不慌不乱,不可轻易换方。就是守住方子加减。加加减减  减减加加。

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肝强脾弱,建议柴胡桂枝干姜汤加减。

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所以用四逆散加厚半姜甘参汤服两剂。柴胡15白芍15枳实15炙甘草10厚朴20半夏20人参6生姜15黄连6。药后腹胀稍减,嗳气减少,排便较前顺畅,但肠鸣不断,排气特多。小生辩证水平不行啊,临证犹豫不决,大黄附子汤厚朴温中汤都考虑到了,就是不知该用啥,各位见笑了,接下来怎么办,烦劳各位再指点一二,再次感谢


以上反应说明药对症,攻药份量太过: 柴胡15白芍15枳实半夏20
药物比例错了:
厚朴生姜半夏甘草人参汤?
原方:
厚朴半斤(去皮,炙,味苦温)? 生姜半斤(切,味辛温)? 半夏半升(洗,味辛平)? 人参一两(味温)? 甘草二两(炙,味甘平)


厚朴24g?生姜24g,切?半夏15g?甘草6g,炙?人参3g
四逆散:
甘草炙?枳实?柴胡?芍药9g

合方后:
厚朴24g 生姜24g 半夏15g? 人参3g
甘草炙9g 枳实9g 柴胡9g 芍药9g

[ 此帖被ymljd001在2010-09-27 16:38重新编辑 www.lindalemus.com/shouyi/]

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赞同厚朴七物汤

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23楼
黄老师的八味解郁汤就是对证良方

这个可能是个方向。病人表面上是胃病,实质上心有焦虑、抑郁等情绪疾病。在西医里这叫做“躯体化障碍”,从抗焦虑、抑郁的角度去治疗。

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您是高老师吗?该病人咱山西中研门老师,冯老师,运城柴瑞蔼都看过。门老师用参苓白术散,冯老师用苓桂剂,柴老师用附子粳米汤,好像都是有点效果,但不明显

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柴平汤加茯苓  泽泻 桂枝   白术

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平胃散汤用即可。
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