患者，陈XX ，老年男性，因头晕数日，伴牙龈疼痛，拟“
脑梗塞，牙龈炎”收入神经内科 ，但患者提出全身怕冷多年，希望能解决，西医认为无法解决，建议转中医科治疗，故与转中医科，
四诊；神情，精神差，纳谷一般，口干 ，多饮，每天饮水多，小便多，大便正常，怕冷，目前已用电热毯，要盖2床棉被，此现象已有多年历史，舌质红，苔黄 ，脉数滑，辩证，表有寒，里有热，予解表清里治疗，输液予左
氧氟沙星及
替硝唑治疗，1，开方
葛根40 炙
麻黄6
桂枝 10
白芍15
川芎20
黄芩15
知母15
防风10
荆芥10
陈皮 10
半夏10
甘草6
3剂服后疗效欠佳
2诊继续
原方加生
石膏40克 3剂
服后疗效欠佳，怕冷及牙痛未见明显改善
3诊继续
柴胡15 炙麻黄8 桂枝 10 白芍15 川芎20 黄芩15
黄连6
知母15 防风10 荆芥10
牛膝30
代赭石12 甘草6
3剂
怕冷及牙痛未见明显改善
后因医保费用到额，只得出院，本人亦很遗憾，未能解决问题，不知道问题到底出在哪里 ？ 盼各位师兄指点。
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如果是表寒，那么多年怕冷之后，应该郁而化热，由表及里吧，所以考虑不是表寒内热，综四诊考虑是中焦湿热阻扼气机 ，处平
胃散加半夏，黄芩黄连
川楝子－－－－－－－－－－－--------
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此真武汤证。少阴火衰，气化不能，津液不能上承，上焦火独盛所致。
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应该湿热郁气机，楼主可以看看一下赵绍琴先生的医案，他有治愈过类似这样的病案。
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窃以为，此病分两仪：
1、如《
伤寒论》所言：176、伤寒，脉浮滑．此以表有热．里有寒．
白虎汤主之。
2、此为少阴表兼水蓄之证，麻附辛+
五苓散主之。
只是不知脉数滑者，重按有力否？口干多饮者，喜冷饮、热饮？
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此证如从病机辨应为郁热阻滞气机，但用药时会有无从下手的感觉。可如果从体质辨证就会迎刃而解，此类患者多为柴胡体质，临床上用柴胡加
龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干
姜汤，
大柴胡汤的机会比较多。只要体质辨对，原方加石膏，应该能在三剂之内取效。另外，此患者没有应用麻黄和附子的指征。浅见而已，望有所助益。
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不知“此类患者多为柴胡体质”中的“此类”具体是怎么个样子的呢？请指教~~·
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口干 ，多饮，每天饮水多，小便多，大便正常，脉数滑，这里若是喜饮凉水、冰水，应该是白虎汤证（去上焦热，补津液，脉数滑也说明血热)；
神情，精神差，全身怕冷多年，目前已用电热毯，要盖2床棉被，若再有手脚冷，小便淡白，频尿等，就是下焦阳虚，可以用真武汤。
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“此类”指病机辩证为外寒里热郁热阻滞气机的一类患者。
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补充一点：患者自感手足，全身冷，但我抚摸未觉冰凉，乃人体正常温度，脉滑数，力度一般， 略有力，喜饮凉水，但因为牙痛的关系，过冷，过热均感牙龈疼 。
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胆火不降所致 故
上热下寒肝热下陷故小便多
肝热不升原是胆火不降 所以麻黄、桂枝、川芎、
柴胡不用或少用 加大白芍量
观楼主一派风药升散 强升肝热而不降
胆热 只会让上热愈盛 故证不减
个人浅见
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