【摘要】运用当归四逆汤、兰草汤、防己黄芪汤治疗外科疾患收到显著疗效,展示经方组成严谨,针对性强以及临床卓越的功效。　
　　　
　　1 当归四逆汤治慢性骨髓炎　
　　 王××,男,35岁,2005年2月21日初诊。患者去冬被人咬破右中指末节并致粉碎性骨折,治而未效。近月来患指肿胀疼痛反甚,虽多种抗生素联合应用仍无明显疗效,恐延及中节,医院拟截除中指末节。为避截指乃来我处诊治。刻诊:患者神萎,右手中指漫肿,粗约拇指,皮色发白,压痛明显,中指末节指腹近第二指关节处溃疡约0.3cm×0.4cm,纸捻上探可达1cm,指背桡侧近甲沟下缘处溃疡约0.2cm×0.3cm,纸捻内探可达0.8cm,疮面淡红,脓水不多,舌淡苔薄,脉细滑。放射科诊断:慢性骨髓炎伴死骨形成。病为蛀节疔,且已损骨,法当清解,然外伤染毒既久,经络本已受损阻隔,复加寒凉太过,更遏清阳,局部失养,脓腐不透,故肿痛更甚。欲祛寒遏必用温通,欲使药至病所,必借开通,乃用当归四逆汤合四妙勇安汤加减。方拟:忍冬藤30g,鸡血藤、连翘、玄参各15g,桂枝、白芍、当归各10g,甲片、升麻、细辛、木通、甘草各5g。3剂。局部下九一丹纸捻,外盖生肌玉红膏(《医宗金鉴》)纱布。第二天换药时,肿胀少退,脓水亦多。片刻后疼痛减轻,肿胀减退一半。效不更方,6剂后肿消,9剂后痛止,乃停服中药,仅用外治。至3月22日指腹部疮口愈合,至3月26日指背部疮口排出约0.8cm×0.3cm大小死骨一片后亦愈。随访至今,患指功能基本正常。
　　按:疮疡的修复取决于人体整体和局部气血的盛衰。该案局部气血运行受阻,正气不达,邪不能祛,故用《伤寒论》当归四逆汤以温经通络,以升麻作引经之药,配四妙勇安汤以和营止痛,清热解毒,共奏局部气血流畅,腐祛新生之功。
　　
　　2 兰草汤治慢性颌下腺炎　
　　徐XX,男,38岁,2006年2月15日诊。主诉:右下颌部肿块,痛,咀嚼后增大近半年。患者系个体业主,应酬较多,去秋突感右下颌部肿块、疼痛伴发热,经治发热旋退,但肿块消而不尽,咀嚼后明显增大,甚则碍及张口,伴口内臭味。X片示无明显涎石影。口腔科诊断为慢性颌下腺炎,建议手术治疗。患者惧手术而来诊。刻诊:右下颌部肿块一枚约3cm×2cm大小,质中等硬,压痛明显,舌红苔薄黄,脉弦滑。病非痰毒,亦非骨槽风,乃痰热闭阻机窍,涎液内壅。治从清热疏通.银翘散加减:生石膏40g(先煎),皂角刺、芦根各30g,银花、连翘各20g,沙玄参、天花粉、鸡苏散(包)各15g,豆豉、桔梗、酒炒大黄各10g,通草、甲片各5g。5剂。外敷蜜调金黄散掺樟脑末。一周后复诊:病情依旧,咀嚼后仍肿胀明显且痛甚。寻思,病为郁闭,今用开通不解,是药未至病所。《内经》之脾瘅病是多食肥甘而口甘多涎,而此病亦多食肥甘而成,口中臭味是涎液内壅变化而致。《内经》用兰草汤治脾瘅,《中药志》明载佩兰治“口臭”,何不试用之。遂用原方加佩兰30g,5剂。外敷同前。并嘱平时常口含清水,用力咀嚼。又一周,口中臭味明显好转,近日咀嚼后肿胀较前明显减轻,肿块较前为小但质较前硬。效不更方,续进7剂,外敷同前。药后咀嚼后肿胀未见再起,肿块渐小,半月后平复。现仍常口含清水,用力咀嚼。
　　按:兰草汤乃《内经》十三方之一,由单味佩兰所成,主治脾瘅。《本草纲目》载佩兰有“消痈肿”之功,《现代实用中药》谓佩兰能治“结石”。而慢性颌下腺炎多由涎石或炎症阻涎液正常排出所致,用之颇为合拍。金黄散掺樟脑有活血消肿之功。口含清水用力咀嚼有清洁口腔、促进涎液排出之用。
　　
　　3 防己黄芪汤治丹毒余肿　　
　　 刘××,男,60岁,2006年12月6日初诊。右小腿内侧肿痛20余日。患者于20余日前突感右小腿内侧片状红肿约10cm×20cm 大小,,伴发热腹股沟淋巴结肿大,经治疗一周后,热退、腹股沟淋巴结亦消,小腿内侧仍留片状红色肿硬,又经抗生素治疗半月,并注意休息,肿硬未见明显好转,反下垂后肿发紫,患肢重着行走不便。刻诊:患者精神尚可,体胖,右小腿下段内侧呈:10cm×4cm大小片状肿硬,牵及内踝,活动受限,皮色暗红,压痛明显,舌淡紫苔薄,脉弦滑。病为丹毒,湿热未清所致。然徒清热则湿不能去或过寒损阳,脾运失健,湿更难出,湿性趋下,壅滞而肿,碍及气血运行,故下垂发紫。治当健运,使邪有出路为宜。方用防己黄芪汤合三妙丸加减:苡仁、茯苓各30g,黄芪20g,炒苍白术、防己、银花、连翘、牛膝、鸡苏散(包)各15g,黄柏、甲片、陈皮各5g。5剂。外敷蜜调金黄膏掺樟脑末。五天后复诊:服药至第三天晨即泄泻两次,泻后体反轻,未服止泻药而泻自止。近日肿硬较前为小,压痛亦轻,下垂后发紫亦明显好转。效不更方。服至15剂后,肿硬渐消,舌淡紫亦转红润,脉较前有力。
　　按:防己黄芪汤出自《金匮要略》。今用此方,取其利水渗湿,益气健运之功。该患者年已花甲,体胖湿重,病后正虚,湿聚致肿不消,为治之道,不局部引邪外出,就只能通过健运使湿从二阴或毛窍而出。故用防己黄芪汤从本而治,配三妙丸、甲片燥湿通络,内外分消而效。
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