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皮外五官与经方:双髋关节疼痛案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
2011.4.29
刘x,女,46岁,朋友之妻。自3月8日左髋关节疼痛,住院治疗至今无效,其西医主治医师告诉她,能用的办法都用了,况且住院花费也已不少,让她月底出院。但她双髋关节依然很疼痛无法行走,无奈中医治疗并让我给开方。
   自述:2011.3.4在单位工作很忙,九层楼梯负重上下近十次。5号6号适逢双休日,女儿从外地上学回家,所以一个人做饭洗衣忙个不停,6号月经到来,所以感觉很累但腿不疼。7日星期一早上上班,左腿无法抬起,动则剧痛,强忍一天。于8日去解放军153医院就诊。检查结果为髋关节积液、滑膜炎。口服骨痛胶囊、双录芬钠肠溶片、盐酸氨基葡萄糖胶囊;静脉滴注头孢类抗生素及活血类的药;牵引、烤电、微波等等物理疗法全用。2011.4.9,右侧髋关节也开始疼痛,至今。

  一诊:体瘦,身高160,体重52;面黄,色暗;舌体红少苔;口唇燥火有泡;脉滑缓、少沉;多年咽痛;感觉痛处  热、胀,摸着确较周围肌肤凉;睡眠可以;饮食一般不挑食但喜热食 ;大便3、4日一行已有16年,平时不爱喝水,小便黄;例假颜色偏黑、量少,周期正常。

辨证下寒上热,脾湿下行侵犯薄弱处。方子先不写了,请各位经方家赐方!谢谢!

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柴胡桂枝汤+真武汤
适当加减

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是否双侧髋关节内侧痛?
此病为厥阴经之走向。所以,考虑:
木为水火之中气,病则土木郁迫,水火不交。外燥而内湿,下寒而上热。手厥阴火也。木气畅遂,则厥阴心主从令而化风。木气抑郁,则厥阴心主自现其本气。是以厥阴之病,下之则寒湿俱盛,上之则风热兼作,其气然也。--------黄元御
遣方:乌梅丸加桂枝芍药知母汤。
分析的对与错,请斧正。

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同意一楼

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谢谢“天之君子”友的鼓励

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小柴胡+麻黄附子细辛

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体瘦,面黄-----------------柴胡体质
上热下寒,水饮盛--------柴胡桂枝干
关节痛----------------------少阴表虚,方选麻黄附子细辛汤
方选柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤加苍术

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此症20年治过一例,用独活寄生汤加乳香没药。效果很好。

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有积液是不是要用到五苓散

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谢谢yiguiran!您的思路非常清晰透澈!不知有没有成功验案?

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您好战兄!看到您的回帖真高兴,我现在正在细读您推荐的《四圣心源》,非常受益,多谢了!
乌梅丸里面本有桂枝六两,还需要再加吗?

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谢谢回复支持!髋关节算表还是里呢?还请指教!

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谢谢鸿江夫子!有您成功验案支持,相信使用经方定会有效!

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谢谢天之君子支持!
[ 此帖被喜郎在2011-05-01 11:16重新编辑 www.lindalemus.com/shiti/]

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谢谢心灵菩提!我也想到五苓散,只是不清楚关节积液算是水还是饮?我所理解的湿是一种黏答答的东西,对否?

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谢谢!我确实考虑了麻黄当不当用,但思路不是很清晰。请您指教!

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应属痹症。寒湿为胜。郁久化热。痹症,考虑寒热错杂,则独活寄生汤桂枝芍药知母汤两方皆可以考虑。所以,二楼七楼建议可参。

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大黄附子细辛汤加味即可

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髋关节 属于少阳经循行部位,经方前辈 赵明锐 在其著作《经方发挥》中有用小柴胡汤加味治疗该病的案例,楼主可以参考一下。

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素体阴虚血少又适达月经前夕负重劳累所致,感觉有当归芍药散有使用的机会,是否考虚用柴桂姜汤合归芍散加大黄…

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引用第10楼喜郎于2011-05-01 10:09发表的 :
您好战兄!看到您的回帖真高兴,我现在正在细读您推荐的《四圣心源》,非常受益,多谢了!
乌梅丸里面本有桂枝六两,还需要再加吗? 700)this.width=700;" >

你好兄弟!可以再酌加肉桂,补火助阳,引火归元。

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我老母前段时间是膝关节积液,滑膜炎,用的外敷的方法,外敷两天,消肿,痊愈

外敷药为川乌草乌,没药,半夏南星

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hao

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瘀水互结兼有阴伤,当归芍药散生地黄芪

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xueix

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不敢说指教
胡希恕老师观点  关节痛都是表证   实为太阳  虚为少阴  治当发汗祛湿

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喜郎兄你好。看此证宜小柴胡加石膏合方当归芍药散。

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桂枝芍药知母汤为首选

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多谢楼上各位赐方!

我使用方子如下:柴胡、黄芩、半夏、桂枝、白芍赤芍茯苓泽泻白术、炮附子、干姜、续断、生芪、酒大黄、炙甘草、龙牡、生姜大枣
昨天吃完四付,回电话说又拍了片子,已无积液,行走时仍觉得疼痛,不知是不是因为在仍医院做牵引的缘故?舌苔已恢复,大便日一行。遂嘱其停止做牵引,还剩的一副药服完再看。

真的不知道髋关节积水疼痛与牵引治疗的关系?真切请教各位老师!

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喜郎兄弟可否谈谈选方用药思路?谢谢!还有,上次给弟打电话,用的就是南阳通讯录上的那个号码,却提示说是空号,不知是怎么回事?

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楼主一方而用一十八味药,惟已见初效而能无可厚非也!不然真不为首选矣
[ 此帖被槐杏在2011-05-04 21:35重新编辑 www.lindalemus.com/shiti/]

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舌体红少苔;口唇燥火有泡;脉滑缓、少沉;多年咽痛;食但喜热食

  建议用麻黄升麻汤!

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"干姜、续断、生芪、酒大黄、龙牡"
-----------这些药是否多余,用之反而影响正方驱邪之力

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看到晓军兄回帖非常高兴!让我解释方义则诚惶诚恐,因为感觉处方不完美且乱,请兄指教!
1、柴桂姜汤去掉瓜蒌根:患者体瘦而萎又关节积液,所以选此方。瓜蒌根补血脉水不足所以不用。
2、调肝先调脾(患者易发火),所以方子有实脾饮
3、有五苓散,去水饮,又加了炮附子去寒
4、续断降低痛感
5、酒大黄、龙牡降浮阳;大量黄芪使水化气;
电话号码没变,许是通讯录不清楚。给你麻烦了抱歉!再:

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谢谢槐杏兄指教!
方子开过后就觉得太乱了,心里也不踏实。
打去电话患者已经买完药了(我不行医,都让患者在张仲景大药房买药),遂存侥幸。
也在自责学习愚笨不精,奈何也很为患者着急,就看到什么开什么了。
我什么经验都没有,因喜欢传统文化而接触经方。非常敬仰槐杏兄!

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谢谢leiyuanmo指教!!

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谢谢!方子确实不精练。感觉自己在摸着石头过河,战兢兢什么都不敢放下似的。

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昨天患者老公打电话说,病好了,腿不疼了,已经照常上班。
本来还想着调整方子让她再喝五副药,但她嫌药难喝不愿意,遂作罢。末了她对老公说:还是大医院能治好病。
我愕然! 暗自庆幸经方的效果真好!否则,病好了是西医的功劳,病没好可就要问罪中医啦!想想我一个“没证的非法行医”者,真还有点后怕!虽连一句谢谢也没得到,转而又想,总之是病好了就行,管她怎想呢,我心坦然
[ 此帖被喜郎在2011-05-06 13:26重新编辑 ]

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祝贺兄弟用方取得佳效!老弟以后可转换思路,尽量用原方,少加减,以便总结疗效及提高疗效,尤其是弟并非行道之人更当具此便利,不知弟以为然否?
[ 此帖被王晓军在2011-05-06 14:09重新编辑 www.lindalemus.com]

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然也然也!弟受教了,谢谢!

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用户被禁言,该主题自动屏蔽!

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谢谢!我细看了方子,发现能组合出好几个汤名,自己都不知道算啥方。在给患者处方的时候,我想到了少阳经、水、饮、寒、虚阳上行、气不化水以及患处的疼痛,相应其证的方子于是就掺在了一起。有人反驳我是“证”?还是“症”?我想那要看处方者思想停在那儿吧

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你开的方子不错,分析的也很好。

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一个方子:温经汤

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脾胃为先天之本,肾为水之精源也是心火之根,取法于培土振奋肾阳,用 附子理中汤,最好长期调理!

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当归拈痛汤加威灵仙

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关节腔积液牵引治疗应无裨益

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如果是酸痛沉重,应该是有寒+痰饮,可以用 二陈汤+苍术、厚朴+胆南星,加重半夏,这种情况见效应比较快,几副即愈

如果无痰饮,可以用 当归四逆汤(温经汤亦可,但效果不如当归四逆汤),如有久寒,这种情况,要吃一段时间,期间放屁多,或有稀便,是排邪

另外,患者是否肩背亦 僵硬,肩背和腰经常同时出现问题。肩背不通,阳不下行,故上热,肩背不通,葛根汤加减(如附子,红花等,本人用焦树德方剂十讲中的方)

以上都是本人试药经验,对本人效果很好,仅供参考
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