案1:金某,男,40岁,2010年9月3日初诊。
主诉:反复鼻塞、流涕20余年,再发3天。患者诉20余年来反复鼻塞、流涕,医院诊断为
慢性鼻炎。每次发作后经抗感染、抗过敏等治疗可好转,但不久(长则一月,短则几天)即复发,异常痛苦。3天前熬夜后又发,经口服
头孢呋辛酯片等未见好转而来诊。诊见:鼻塞、鼻痒、流清涕、
头痛、微微汗出,鼻腔及双眼灼热,全身莫名的不适。无明显恶风、恶寒,无口干、口渴、口苦。精神欠佳,纳食不香,睡眠较差,二便调。望其形体偏瘦,面色黄白。舌淡,苔中根部白厚,脉细缓欠有力。患者平素喜锻炼,近2年多来,每次锻炼至全身大汗淋漓方休。
治宜调和营卫、补益中气、生津养血、温化水饮。方取
桂枝汤合四君子汤加减。桂枝、
白芍、生
姜、炙
甘草、
太子参、
白术、
茯苓、
茯神、
酸枣仁、
麦冬各15g,
大枣12枚。5剂,每天1剂,水煎,分3次服。同时交代患者锻炼要适度,避免吹空调受凉。
二诊:患者诉鼻塞、流清涕、头痛、鼻腔及双眼灼热、全身不适均消失,睡眠好,精神、纳食较前好,补诉腰部酸困已数月,苔根部略厚,脉较前有力。施以四君子汤合李可肾四味。
党参、白术、茯苓、
炙甘草各15g,
菟丝子、
枸杞子、
补骨脂、yin羊藿各30g。5剂,每天1剂,水煎,分3次服。
三诊:患者未诉特殊不适,精神、体力、食欲、睡眠均较好。舌苔已转薄白,脉有力。遂停药,嘱饮食调养、防寒保暖、作息规律、避免劳累、适度锻炼。2个月后随访,未诉复发。
案2:陈某,男,34岁,2010年11月8日初诊。
主诉:鼻塞、流涕间断发作10余年,再发4天。患者诉近10余年来间断发作鼻塞、流涕,多在冬春季节,确诊慢性鼻炎。曾经中、西医治疗,但未能根治。今年进入秋季后,鼻塞、流涕几乎每周皆发,非常难受。4天前受寒后鼻塞、流涕又发,未予治疗而来诊。诊见:鼻塞重、流清涕、恶风、汗出,精神、体力差,食欲、睡眠可,二便调。望其形体偏瘦,面色黄白,肌肉松软。平时不喜锻炼,稍事活动易出汗。舌淡苔薄白,脉浮弱。
予以解肌发汗,益气固表。方取
桂枝汤合
玉屏风散加味。桂枝、白芍、
生姜、炙甘草、白术、
防风、
白芷各15g,
黄芪30g,大枣12枚。3剂,每天1剂,水煎,分3次服。嘱服药后啜热稀粥一碗,以助药力,避风寒取微汗。
二诊:患者鼻塞、流清涕、恶风、汗出均消失,精神、体力较前好,脉稍弱。嘱服
玉屏风颗粒一个月。
3个月后随访,患者诉精神佳,鼻炎未复发。故嘱其停药,防寒保暖,适当运动,饮食调摄。
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有桂枝就应该有
麻黄,楼主有
麻黄汤治疗慢性鼻炎的验案嘛?
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在临床中观察到,确有患者慢性鼻炎急性发作属麻黄汤证,但愿意接受中药汤剂治疗的,到目前还没有。
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如果平时无汗,其他症状差不多,是否可用麻桂各半汤呢