090226初诊：患者,女性,65岁.双手、头面、胸皮疹反复发作3月，剧痒、皮损加重1周。
既往史：心率53次/分。无其他病史。
平素易耳鸣、头晕，畏寒。
查：患处糜烂、红斑、丘疹、丘脓疱疹，褐黄色痂皮，皮下粟粒样水疱，渗黄液；密布抓痕。舌质暗，水滑；脉沉迟。
诊断：湿疹（急性期)
处方：
麻黄10  制附子10  细辛3  甘草10  桂枝10  薏苡30  败酱草30  3剂
依匹斯汀片  10mg  1/日   艾洛松   1支

本人3月1日值班，故只开3剂，希其复诊时看疗效，但当日未来，以为必不效，颇为失望。

0304复诊。疗效让人意外，无渗出及丘脓疱疹，只有右手中指未稍内侧甲盖大皮下水疱。胸背、四肢皮损唯有色素沉着。也不见抓痕。

  询之，谓除服中药外，西药均恐其副作用而未用，3月1日情况好故未来，3日右手中指出现少许皮下水疱，惧其加重故来。

  今日仍以原方伍剂。

  讨论：1、服上方后竞也有止痒之功，且效果之好，始料未及。因患者携带了上次开的药来，一粒未用。
  2、皮损俱为红斑，丘脓疱疹，按现代医学仍继发金葡菌感染之势，皮损加剧有超抗原理论支持，现多用清热解毒、凉血之中药。此患者因恰为病窦，脉沉迟（不是脉细，当时也想了一下是否用啊)，故小试3剂。
  3、这次就我而言，思维有了些许变化，为之一震；具窥见门径具重大意义。


   谢谢，望指正。

  
 

楼主好案！学中医也正是不断的向未知挑战，向自我挑战。学习了@

好案！！！

体质加症状的案例..

好案学习了  

好案。提醒一下，当时用艾录松是错误的，而且是原则上的错误！共同学习！

好案好方

妙案，很受启发，谢谢楼主！

引用第5楼佛手于2009-03-05 18:55发表的??:
好案。提醒一下，当时用艾录松是错误的，而且是原则上的错误！共同学习！

谢谢佛手兄及诸位指点及故励。呵呵，请佛手兄能否告之用艾洛松所犯忌，不会是“干对干，湿对湿，半干对半湿”此原则吧？正基于此,故选艾洛松乳膏而没有选其他软膏,因艾洛松在临床运用中,具有百多邦相类似的皮损选择特点。或许我得到的资讯并无可靠数据支持；另外，我从事皮肤科时间不长，阅历尚浅，故错误难免，谢谢指点。

外用药的原则一般是不同时期用不同的外用药，如用错了反倒加重病情，一般有水泡红肿糜烂渗出时，用水溶液湿敷，如中药溶液，急性的红色丘疹，红斑等一般用水粉剂，如炉甘石洗剂，一般皮损呈苔癣化，肥厚，粗慥，结节等用膏剂。

楼上的好样

可参考9楼说的

我发现如今皮肤科的所谓外用药连治标都达不到，跟别提治本了，楼主的麻附辛加薏苡附子败酱散是从本质上治疗湿疹不错，且对病窦有好处，说明2点，有是证用是药与把握患者整体体质的重要性。

外用药的原则一般是不同时期用不同的外用药，如用错了反倒加重病情，一般有水泡红肿糜烂渗出时，用水溶液湿敷，如中药溶液，急性的红色丘疹，红斑等一般用水粉剂，如炉甘石洗剂，一般皮损呈苔癣化，肥厚，粗慥，结节等用膏剂。
谢谢楼主！
希望楼主根据不同时期将不同的用药物名称给说出来！

试述外用药的治疗原则。
答：
??????（1)正确选用外用药的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌感染性皮肤病，可选择抗菌药物；真菌性皮肤病，可选用抗真菌药物；变态反应性疾病，可选用糖皮质激素或抗组胺药物；瘙痒者选用止痒剂，角化不全时选用角质促成剂；角化过度时选用角质剥脱剂；有渗出时应选用收敛剂等。
??????（2)正确选用外用药的剂型。应根据皮肤病的皮损特点进行选择，急性皮炎，仅有红斑、丘疹而无渗出时，选用粉剂或振荡剂；有糜烂、渗出较多时则选用溶液湿敷。有糜烂但渗出不多时则用糊剂或油剂。慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏。单纯瘙痒无皮疹者，选用乳剂、醑剂或酊剂。
??????（3)详细向患者说明用法及注意事项。

《经方发挥》中介绍薏苡附子败酱散应用于：掌跖部位水疱，脱屑，干燥、粗糙增厚，皲裂，指甲变厚、混浊。包括慢性湿疹、掌跖角化病等，疗效非常不错。

  楼主之医后分析中肯!好案,神奇!

用麻黄杏仁苡仁甘草汤合附子败酱汤如何？

如果是我的话，会先单用薏苡附子败酱散试一下

好案。学习中。
最近刚好接诊一慢性湿疹患者，诊疗过程如下：
患者男某，30岁。患湿疹二十多年，自言小时右小腿肚处有一钱币大小丘疹，痒，流黄水。秋冬季加重，夏季呈苔癣样化，高出皮肤，不养不流水。秋冬季发作时自己以外用药对付。近三四年病情加重，双手及下肢多出发疹，痒，常抓破流血，秋冬季加重。
患者体型中等偏胖，面黄白色，舌淡苔黄白，脉浮而有力，体型壮实，大小便可。无其他不适。
我用四物消风散加白蒺藜15土茯苓30，七剂后，患者痒感减轻，四肢丘疹变暗红色，不退。
我对皮肤科用药经验有限，那位有高见学习一下，先谢过了。

合方好

好案，有说服力！