“从肝论治”法治疗白癜风80 例疗效观察
欧柏生，冯杲，黄彦，黄玲娟，黄涛，张衍
(
广西中医学院第一附属医院皮肤性病科，广西南宁530023)
关键词: 白癜风; 从肝诊治
中图分类号: R758． 41 文献标识码: B 文章编号: 1000 － 1719( 2011) 03 － 0493 － 02
收稿日期: 2010 － 08 － 27
作者简介: 欧柏生( 1970 － ) ，男，湖南嘉禾人，副主任医师，硕士研究生，研究方向:
生殖器疱疹和白癜风的临床与实验研究。
白癜风是临床上常见的一种损容性色素脱失性皮肤病，虽对机体健康无碍，但对患者的学习、工作、交际、婚姻带来巨大的影响，从而严重影响患者的生活质量，因此对本病的防治具有重要意义。近年来，本科致力于“从肝论治”法治疗白癜风，应用
小柴胡汤、
桂枝汤、
桃红四物汤、二至丸等方加减组成科室协定处方复方祛白颗粒，该方具有疏肝解郁、调和营卫气血、补益肝肾、温通经络的功效，临床内外兼治白癜风取得较好的临床疗效，现将具有完整资料的80 例患者报道如下。
1 临床资料
156 例患者均来源于本院皮肤性病科门诊，均符合张学军［1］主编皮肤性病学( 教师辅导教材) 制定的诊断标准。入选标准: 局限和散发型白癜风患者; 年龄18 ～ 50 岁; 无系统性器质性疾病; 近3 个月内未系统服用及外用过任何中西医药物，未接受过长波及中波紫外线照射; 遵从医嘱者。排除标准: 受试
药物过敏者; 白内障患者; 伴有严重心脑、肝、肾等严重器质性患者; 患有严重免疫性疾病; 妊娠及哺乳期患者。剔除标准: 在观察期间合并应用其他治疗白癜风药物者; 因各种原因中途退出者; 治疗期间因严重不良反应中止治疗者不计入疗效，但列入安全性评价。对符合入选标准的患者治疗前详细记录病史。按随机数字表法将156 例患者分成治疗组和对照组。其中治疗组80 例，对照组76 例。治疗组男38 例，女42 例; 年龄18 ～ 50岁; 病程3 个月～ 15 年，平均5． 68 年。对照组男36例，女40 例; 年龄19 ～ 40 岁; 病程6 个月～ 10 年，平均6． 35 年。两组病例年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理差异无显著性( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
2 方法
2. 1 治疗方法
治疗组口服复方祛白颗粒( 采用江苏江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒) ，药用: 柴胡( 1 包) 6g，郁金( 1 包) 10g，白芍( 2 包) 20g，川芎( 1 包) 6g，补骨脂( 1 包) 10g，白芷( 1 包) 6g，黄芪( 2包) 20g，女贞子( 1 包) 10g，
墨旱莲( 1 包) 10g，
黑芝麻( 2 包) 30g，制首乌( 3 包) 30g，菟丝子( 3 包) 30g，沙苑子( 3 包) 30g，枸杞子( 3 包) 30g，刺蒺藜( 1 包) 10g，丝瓜络( 3 包) 30g，桂枝( 2 包) 12g，丹参( 3 包) 30g，桃仁( 1 包) 10g，红花( 1 包) 6g，浮萍( 1 包) 10g，紫苏叶( 1包) 10g，生姜( 4 包) 12g，大枣( 1 包) 10g，甘草( 2 包)6g。水冲服，每日1 剂，日服2 次。同时外用复方祛白酊，药用: 补骨脂( 3 包) 30g，白芷( 5 包) 30g，独活( 2包) 20g，乌梅( 3 包) 30g，马齿苋( 2 包) 30g，刺蒺藜( 3包) 30g，女贞子( 3 包) 30g，沙苑子( 3 包) 30g，煅自然铜( 3 包) 30g，桂枝( 2 包) 12g，丹参( 3 包) 30g，红花( 2包) 12g，甘草( 2 包) 6g。以上药物泡75% 酒精即可外用，根据皮肤耐受程度每日外涂3 ～ 6 次。治疗组口服白癜风胶囊( 天津宏仁堂药业有限公司生产，药用: 补骨脂，黄芪，红花，川芎，
当归，
香附，桃仁，丹参，
乌梢蛇，
紫草，
白鲜皮，
山药，
干姜，
龙胆，蒺藜) 3 ～ 4 粒，1日2 次。同时外用复方卡力孜然酊( 新疆新时代制药有限责任公司生产，商标名维阿露，成份: 驱虫
斑鸠菊、补骨脂、
何首乌、当归、
防风、
蛇床子、白鲜皮、乌梅、
白芥子、
丁香。) 每日外擦3 ～ 6 次。考虑广西绝大部分地区为亚热带气候，紫外线照射强烈，嘱患者避免暴晒。治疗前后两组均化验血尿粪常规，肝肾功能，心电图检测。两组均治疗3 个月后统计临床疗效。
2. 2 疗效观察
根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准［2］。痊愈: 白斑全部消退，恢复正常肤色; 显效: 白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积≥50%; 转好: 白斑部分消退或缩小; 无效: 白斑无色素再生或范围扩大。总有效率以痊愈率和显效率计。
3 治疗结果
治疗组痊愈20 例，显效36 例，转好15 例，无效9例。痊愈率25%，显效率45%，总有效率为70%，转好率18. 75%，无效率11. 25%; 对照组痊愈8 例，显效21 例，转好率30 例，无效17 例。痊愈率10. 53%，显效率27. 63%，总有效率为38. 16%，转好率39. 47%，无效率22. 37%。两组痊愈率经χ2 检验，差异具有显著性( χ2 = 5. 54，P ＜ 0. 05) ; 两组总有效率经χ2 检验，差异有极显著性( χ2 = 15. 94，P ＜ 0. 005) ，表明治疗组疗效明显优于对照组。治疗前后两组化验血尿粪常规，肝肾功能，心电图检测均正常。
4 讨论
白癜风中医称之为“白驳风”，属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。《医宗金鉴?白驳风》认为白癜风的病因乃“由风邪相博于皮肤，致令气血失和”，《医林改错》则提出白癜风是由“血瘀于皮里”引起。延至现代，多认为白癜风的病因病机为气血失和，脉络瘀阻; 或情志所伤，肝气郁结，或肝肾不足复受风邪所致; 治疗原则多采用益气养血、补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿之法。现代学者朱光斗［3］认为白癜风与肝关系密切，基于许多患者在起病前和疾病发展阶段有下列特点: 精神创伤或思虑过度，病后忧心忡忡，寝食不安，失眠，月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的现象，郁怒伤肝，则肝气郁结，肝失疏泻; 惊恐伤肾，则日久黯耗精血; 思虑伤脾，则脾失健运。这些病理变化，致使肌肤气血不和，表现为气滞血瘀或气虚血瘀，血瘀肌里使肌肤失养而病，故采用疏肝解郁和调理情志为主要治疗方法，取得较好的临床疗效。笔者比较推崇这一说法，情志分属五脏，而肝主泄，最易受情志影响。诚如清代医学家周学海所: “肝者，升降发始之根也”，“凡脏腑十二经之气，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。肝为刚脏，主疏泄、调气机。人身之气宜通不宜滞，宜行不宜郁。诸气之郁，先责之肝，肝主藏血。肝气一病，脏腑气机失调，气血运行不畅，气滞导致气血失和，经络不通，最终导致血瘀皮里，肌肤得不到气血荣养，引起局部色素脱失而发病。肝肾同源，精血互化，二者互相影响。又肝属木，肾属水，肾为肝之母。肝为“五脏之贼”，若因情志不遂，肝气郁滞，疏泄不及，日久会导致肝肾精血亏虚，而精血的不足，会直接导致肌肤失养而发白斑。由于各种原因引起的肾精亏虚、肝血不足、肝失疏泄，致使机体气血不和、血不荣肤，皮肤失却了正常的形态及色泽。或肌肤甲错，或毛发枯槁，或色素沉积，或色素脱失。肝藏血，肾藏精，久病入里，内耗精血，致肝肾两虚，两脏主色青与黑，出现色淡或脱失，而发生白斑［4 － 5］。
基于以上原理，我们采用内服疏肝解郁，活血化瘀，补益肝肾的中药调和营卫气血，达到治本的目的，方中柴胡擅长疏肝解郁为君药，臣以白芍、郁金，有加强柴胡疏肝解郁的作用，又可柔肝缓急活血之功，桂枝、丹参、桃仁、红花、川芎温通经脉，活血化瘀之力强，女贞子、墨旱莲、补骨脂、黑芝麻、制首乌、菟丝子、沙苑子、枸杞子补益肝肾，白芷、刺蒺藜、紫苏叶、浮萍祛风除湿，黄芪、生姜、红枣、甘草健脾益胃、脾胃健运，则气血生化充足，肌肤得以荣养，丝瓜络引诸药入肌肤、有舒经活络之功。以上诸药共为佐药，甘草亦为使药，有调和诸药之功，综观全方，重用补益肝肾，活血化瘀之药以调和气血，达到熏肤充身泽毛使白斑复色的作用。清代外治大师吴师机在其《理瀹骈文》中明确指出:“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法耳。”故复方补骨脂酊也是在内服方的基础上加减，采用调和气血法及应用现代中医药学药理知识，选用含有呋喃香豆素类物质的光敏中药如补骨脂、白芷、马齿苋、独活等治疗取得了满意的疗效。我们在临床还观察到头面部白癜风疗效最好，躯干次之，四肢最差，其机理有待进一步深入研究。
参考文献
［1］ 张学军． 皮肤性病学( 教师辅导教材) ［M］． 北京: 人民卫生出版社， 2003: 371 － 376．
［2］ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组． 白癜风临床分型及疗效标准( 2003 年修订稿) ［S］． 中华皮肤科杂志，2004，37( 7) : 440．
［3］ 朱光斗． 疏肝解郁、活血祛风法治疗白癜风的探讨［J］． 中医杂志，1981( 2) : 30．
［4］ 魏国奇，许爱娥． 进展期白癜风中药处方方药分析［J］． 中华中医药学刊，2010，28( 6) : 33．
［5］ 刘佳，许爱娥，朱光斗． 白癜风中医辨证规律的探讨［J］． 中华中医药学刊，2009，27( 11) : 64．
辽宁中医杂志2011 年第38 卷第3 期?493?
