这是我的一个基层年轻中医朋友的最近医案，尽管不太规范和成熟，但是它真实地透露出正确使用经方的无穷魅力。后面适当时间我将专帖谈我对桂枝去芍药汤和麻黄附子细辛汤合方的认识，这是一个被人忽视的重要经方，有很多极其重要的应用。
济南市中区青龙山社区卫生服务中心中医科刘毅医案
 赵家奎(赵文军)，男，四十余岁。本市华联附近工作。今年2月24日来诊，左侧腹股沟及右臀部各有半掌大小红块一年，西医诊为湿疹，经多次多处治疗无效，心情烦躁无奈。色红，皮肤质硬而干且痒，搔破有清水流出，呈微微黄黏色（见附照片1--3)。纳可。因工作作息不正常，多梦，口不干不苦。平日足部汗出较多，二便可。舌淡红，苔薄白，后部微黄，边有齿痕。脉人迎大于气口，关沉细弦。考虑左腹股沟为肝经湿热，先后用大柴胡、当归芍药散及仙方活命饮，龙胆泻肝汤不效。后经呼吸顺畅兄提点，从3月13日第五诊开始，用桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤治疗，迅速取得明显效果，快速治愈。
 首诊。用柴胡加龙骨牡蛎汤合茵陈蒿汤：柴胡12，半夏9，台参6，黄芩9，炙草6，生龙牡各15，大黄6，桂枝6，云苓12，茵陈15，栀子12，生姜3，大枣5。三剂。
 2月29日二诊。诸证未见明显减轻。不腹泻， 舌同上， 脉人迎大于气口，关沉细弦滑。柴胡12，大黄9，黄芩9，半夏9，枳实6，白芍6，茵陈30，栀子12，生姜3，大枣五枚，三剂。
  3月6日三诊。服上方后仅大便不成形，排气多，口不干不苦 口中唾多，多梦，足冷。舌淡红，苔薄白微黄，边有齿痕。脉人迎大于气口，关滑。当归芍药散（当归、川芎、柴胡、白术、芍药各3克 山栀(炒)3.6克，牡丹皮、茯苓各2.4克，蔓荆子、甘草各1.5克)加栀子，地肤子，车前子，黄芩，银翘，牛膝，姜枣，减柴胡、蔓荆子。
 3月9日四诊。身痒如故。大便不成形，唇干，足冷且有汗出。冷时痒减。四时均有发作史，生气时痒较前剧。余证同上，舌淡红，苔薄白微黄。脉气口大于人迎，关沉细滑缓余滑。仙方活命饮合龙胆泻肝汤，生姜5，大枣五枚。三剂。
 3月13日五诊。桂枝3，炙草3，麻黄3，附子5，细辛2，生姜二，大枣三。
 3月16日六诊。头痒略减，身痒次数减，舌淡红，苔薄白。脉人迎大于气口。关沉滑，余缓迟，右尺迟。桂枝5，炙草5，麻黄5，附子8，细辛3，生姜二，大枣三。
 3月19日七诊。大便转正常（本因服诸凉药而泻)，臀部痒痛转剧，头痒减，腹股沟痒减，舌淡红，苔薄白。脉关沉细缓，右尺缓。上方续服。
 3月27日八诊。前晚特别痒，尤以臀部明显，近几日未痒，色转淡，头痒近无，头皮屑近无。大便二日一行，略有发干。痒处仍有干皮，臀部颜色明显转淡。平日纳食注意，纳眠可。舌淡红，苔薄白微黄，边有不明显齿痕。 脉左寸虚，关沉缓，尺沉滑；右寸虚， 关弦缓，尺沉缓。夜间发作较重。3月13日五诊方续服三剂。
 3月31日九诊。头微痒，头皮减，腹股沟及臀部痒均近无。嘱注意休息。舌淡红，苔薄白，两边微黄。脉关沉细迟，余沉细迟缓。茯苓四逆汤加味收功：茯苓30，西洋参15，生附子20，干姜30，炙甘草15，肉桂10，菟丝子15。五剂。后未在来。打电话询问知，在后面的几天里又相继出现那几处地方的巨痒，并于当夜消失，然后就不再发痒了。
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不知道换方的思路，和为什么能有效果

  

现在年轻中医，刚看病，基本没思路，就是套方，但是小刘套方多是经方，这很可贵。呼吸顺畅是我的网名，后面我还要专文谈此方的重要性和运用。三月中旬，小刘在一中医QQ群中和我谈到此病例，正在治疗中，多次试方都无效。他和我说了基本情况，当时我知道的是此人腹股沟有皮肤病，很痒，淌黄水，经近一年的治疗无效，脉沉细无力，我只要小刘告诉我脉沉浮、有力无力、迟数，别的我不要。我考虑病程较长，元气一定受到较大损伤，表证明显，我的直觉就是要用桂枝去芍药汤和麻黄附子细辛汤合方，大气一转，阳气自己治病啊。可惜量太小。最后建议使用几付茯苓四逆汤收功。

其中有皮肤干燥，毛孔粗大========麻黄证
脉沉细无力，舌淡苔白，足冷、病程长等=========附子证
。。。。。。。。。

希望看到呼吸顺畅兄对此合方的见解，还是不太明白

    

字体大点就好了。

这方子确实不错，但用的人很少，究其因，是条文比较扰头，很少人能正确解读。

把这方子应用在皮肤病上，拓宽了其原有的应用范围。很好的经验。

希望看到该经方的验案精华，拓展临床思维。

执金吾:希望看到呼吸顺畅兄对此合方的见解，还是不太明白?(2012-05-29 22:58)?700)this.width=700;" >

同问

这用药我看的是心惊肉跳的。

期待楼主的合方见解

桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤
病损处干、硬、

向病人致敬！能有如此耐心陪医生练方

高手！

期待楼主用方评注 。

很少人能玩转这个桂枝去芍药汤和麻黄附子细辛汤合方.

请说说思路.

好思路，可敬

在这里我要说的，仲景方方方是活法，自古以来这是共识，值得我们孜孜以求。和上方道理类似的经方还有：厚朴七物汤，乌头桂枝汤，白虎桂枝汤，柴胡桂枝汤，炙甘草汤，土瓜根散。。。都是其内外表里兼修的其妙无穷的经方。。。。。。希望有人注意到，并多加应用。关键还是仲圣自己说的“大气一转，其气自散”第一个气是元气，是阳气，是正气，后面这个气是邪气，是寒气。。。

《临床应用汉方处方解说》（矢数道明)—P101
“所谓大气一转之法者，乃阴阳离绝，失其调和之势，宛如癌细胞随意增殖之癌症一样，无法治疗者，转用本方，使之病情转佳，以及各种难症痼疾者亦为其目标。”

请教具体运用桂枝去芍药汤和麻黄附子细辛汤合方的法门。
另桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤的运用实例。
谢谢老师！

黑眼睛:向病人致敬！能有如此耐心陪医生练方?(2012-05-31 02:27)?700)this.width=700;" >

向病人致敬！能有如此耐心陪医生练方

多谢楼主了.学习.

病人陪着西医涂药膏就不可敬了吗

学习了，依然是麻黄剂的拓展应用

正在用麻黄附子细辛汤治疗一例银屑病患者，效果也是出奇的好

真好！写出医案发上来，大家学习一下。

本方的如旋杯样的情况太少见了啊

是的。同意楼上的见识。所以仲圣大论要活看，抓其本质。

是否可这样理解:大气不到之处即是邪气容身之处,大气一转,弥纶一身,则邪无容身之地。但问题的关键是:为什么转大气的是桂枝去芍加黄附辛汤,而不是其它方?

drongh:这用药我看的是心惊肉跳的。?(2012-05-30 10:48)?700)this.width=700;" >

此方其实并不峻猛，有桂枝甘草和姜枣，比起麻黄附子细辛汤来，此方安全得多。

蔡长福老师的学说可以帮助学习此方。

是否可这样理解:大气不到之处即是邪气容身之处,大气一转,弥纶一身,则邪无容身之地。但问题的关键是:为什么转大气的是桂枝去芍加黄附辛汤,而不是其它方?  
  这问题问的厚道，是个不小的问题。我的看法是，仲圣方，无论扶正，还是祛邪，以及汗、下、吐、和等法，目的就是要使大气一转,弥纶一身,则邪无容身之地。方中每一味药都是关照到这个目的，多一味少一味，都是重大缺憾甚至错误或者发生了重大调整。这就是经方，是关于天地人的大道，须臾不可离！我觉得由岐黄门生的问题展开，将会很有趣很好玩，且是一个根本的大课题，意义不小。

金匮里, 大气如旋杯和盘有2个方子, 一个是桂枝去芍加黄附辛汤, 一个是枳术汤. 前者是大方, 有7味药, 后者是小方, 只有2味药.

6月份, 我很幸运地临床到这个小方了.

请问脉人迎大于气口临证有什么指导意义？

gzklldy:请问脉人迎大于气口临证有什么指导意义？?(2012-06-24 08:38)?700)this.width=700;" >

别太在意这些很细小的问题。建议看汪雨三先生的大作《治病法轨》。

谢谢

年纪大一点的，腰部一下的湿诊多半用真武汤或生气丸。

不太明白

厉害，中医有我们这些年轻学者的努力一定会振兴

好手段，

收工也颇具特色。