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皮外五官与经方:髋关节化脓性关节炎和大青龙汤合桃核承气汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

张某,男,14岁。1988年4月6日初诊。2年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰腿不适。2月前,不慎淋雨,全身湿透。翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。经各种化验,X线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、“腰椎间盘突出”,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。2周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。刻诊:形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节不适。左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗红,苔白腻,脉浮紧数。腹诊:左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合核承气汤加味。处方:生麻黄桂枝防风杏仁桃仁苏叶各10g,生甘草苍术、生大黄各5g,生石膏50g。3剂。服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知母、赤芍药、附片各10g,生5片,即仿大青龙汤桃核承气汤桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂。药后体温恢复正常,左髋部的红、肿、热、痛,减轻十之五六。原方中麻黄减至5g,再投5剂;并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐。4诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行走,其他症状几近消失。但腰部前屈还困难,仍有疼痛。上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。坚持服药,不时给予刺血、正脊。2周后,病除若失。10多年来,再无复发。  
按:  汉方家矢数道明在《汉方处方解说》中说:“汉方医学的特点就是‘随证治疗’,因而可称之为‘证候学’或‘方证相对医学’,甚至可称之为‘处方学’,证候的诊断直接与处方相联系,‘诊断即治疗’,故‘证’即是‘方’。”在治疗此案的过程有两点心得。此患者主要脉症与《伤寒论》的“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦燥者,大青龙汤主之”环环相扣,条文基本反映出这一方证辨证的证候学、病态学、药物学和治疗学的关系。②在方证辨证中运用腹诊法极为重要。腹诊一法肇始于《内经》、《难经》,并在《伤寒论》中得到长足地发展,日本医家汤本求真高度评价腹诊法,云:“腹者,生之本也,故百病以此为根,是以诊病必须候腹”。此患者少腹压之急结疼痛并延及左腹股沟,这是典型的桃核承气汤腹证。

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佳案!!!

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希望loushaokun 先生能加入群里面多交流!

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惭愧,桃核承气汤可以想到,但若按体质看,还真不会想到大青龙,有时想,六经辨证是否可以帮助定位用方。还是经验不够啊。

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l楼主是娄绍昆先生吧,高手。

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腰背委中求,针药并用,真高人也。

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真是想不到桃仁承气,大开思路

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有收获,学习了!

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精彩!请教老师一下大青龙汤原方中石膏的量远小于麻黄,这里为何石膏用到50g?

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听君一席话,胜读十年书。受益非浅。

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少腹压之急结疼痛并延及左腹股沟,这是典型的桃核承气汤腹证。
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