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皮外五官与经方:干祖望教授治疗慢性咽炎九法
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
说明:封狼居胥先生要求我开讲《慢性咽炎的中医证治》,很惭愧,觉得自己的经验支离破碎,不敢呈教于先生,遂搜集了喉科大家干祖望教授和喉科名家谭敬书教授的经验,呈献于沙龙,但愿能对封狼居胥先生和我们都有所启发。
干祖望,上海金山人,是中医耳鼻咽喉科学的创始人,现任南京中医药大学教授。1972年奉命筹建江苏省中医院中医耳鼻咽喉科,经20多年的辛勤劳作,终于将其建设成全国中医重点学科。在此期间干还亲自带徒70多名,现均已成为各地的中医耳鼻咽喉科的骨干力量。
介绍如下。
一,伐离济坎,益水抑火法。
本法主治君火独盛,水不济抑所致之慢性咽炎。临床表现咽中干痛而痒,并有烧灼感,伴见心烦悸动,夜寐不宁,多梦纷纭等。舌尖红,苔薄白,脉细数。咽后壁淋巴滤泡散在性增生,充血(红艳型),小血管扩张暴露。方选导赤散加味。
案例:李,男,40岁。患咽病34年。咽于口燥而喜饮,喉痒则咳,有时咽痛放射及胸,可引起心悸,有时咽部有烧灼感,痰多稠黄。检查:咽后壁淋巴滤泡散在性增生,部分粘膜萎缩,侧索肿大面红,呈弥漫性充血(红艳型)。舌苔薄腻,根部黄厚,脉弦紧。证属五志之火独旺于心,上炽则咽燥,下煮则津枯。治宜伐离济坎,益水抑火。处方。生地竹叶,茅根,女贞子墨旱莲10,丝通草甘草3芦根305剂。药后症状明显改善,原方连服20剂,诸症告退。
二,疏肝和血,理气化痰法。
本法主治六郁(独重痰、气、血)所致的慢性咽炎。临床表现:咽喉有异物感,吞之不下,吐之不出,然不妨咽饮食物。两侧颈部有牵掣惑,伴咽干或痛,胸胁不适等。舌苔薄白,脉弦涩。咽后壁及两侧前后腭弓处充血(红艳型),两侧索多肥大。方选越鞠丸化裁。
案例:吴×,男,41岁。患者于半年前咽部有异物感,夜问尤甚,吞咽正常,刻下伴有咽干作痛,喜热饮,有时两侧乳突及其下方有紧张感。检查:咽后壁及两侧前后腭弓处充血(红艳型)。舌苔薄白,脉弦略涩。证属肝郁不舒,气滞血瘀,津凝为痰,结阻咽喉。治宜疏肝和血,理气化痰。处方:香附山栀神曲山楂归尾苏子10川芎8香橼6。药进10剂,诸症消失。
三,宣泄兽困,清肃伏邪法。
本法主治外邪袭人,失治误治,日久滞阻咽喉之证。临床表现:咽干求饮,喉痒作咳,痰少质粘,频频清嗓,易患感冒等。咽后壁淋巴滤泡严重团块状增生,充血(晦暗型)。方选三拗汤加味。
案例:扬×,女,23岁。患者于1年前感冒后,咽部出现不少泡状物,并觉干燥,求凉水以润之,伴喉痒咳嗽,痰少见红(28),平时易患感冒,多方求治,效不显着。检查:咽后壁淋巴滤泡严重团块状增生,伴充血(晦暗型)。舌苔薄白,脉细弦。追问病史得悉:感冒之后,屡进甜味药品。证属邪伏肺经,兽困难泄。治宜宣泄兽团,清肃伏邪。处方:麻黄菖蒲蝉衣,甘草各3杏仁10天竺黄枳壳桔梗6荆芥55剂。药后喉痒咳嗽明显减少,原方去竺黄,枳壳,加射干3,大贝母10,供15剂,年余之疾,霍然若失。
四,增液润燥,濡养咽喉法。
本法主治恣嗜无度,或热病后期失养,津液损耗,咽失濡润之证。临床表现:咽干钝痛,喉痒不舒,并有异物感,饮水后咽中稍舒片刻,伴鼻干目涩,皮肤干燥等。咽后壁淋巴滤泡轻度散在性增生,充血轻微,粘膜表面干而发亮。方选增液汤加味。
案例:柯×,男,45岁。患者咽干钝痛,频频清噪,常以凉水润喉,时轻时重已1多年。近来头晕胸闷,大便偏干。已戒烟。检查:咽后壁淋巴滤泡散在性增生,轻度充血,粘膜部分萎缩。舌,脉正常。证属津液亏耗,咽喉失于濡润。治宜增液润燥,濡养咽喉。处方:生地,玄参麦冬柿霜,杏仁,沙参10,芦根30,桔梗6,甘草3。上方连25剂,调理月余而愈。
五,清肺泻胃,养阴生津法。
本法主治肺胃蕴热,灼烁津液所致之慢性咽炎。临床表现:咽喉干痛,有烧灼感,"吭喀"频颊,求饮喜凉,年久不愈。伴见头昏胀痛,偶或衄血,阵作咳嗽,痰黄而稠哕,口泛恶,溺黄便干等。舌苔薄白映黄,脉滑实。咽部粘膜中至重度充血(红艳型),后壁淋巴滤泡散在性增生,小血管扩张暴露(色深红)。方宗玉女煎意。
案例:洪×,男,37岁。患慢性咽炎4年,近来咽干甚,常求凉饮冀润,咽喉疼痛引及枕部,两肩,头脑昏沉,溺色浓黄。检查:咽峡中等程度充血(红艳型),咽后壁小血管扩张,双扁I度肿大,表面粗糙。舌苔薄白,脉实。证属肺胃蕴热,熏灼律液,咽喉失于濡养。治宜清肺泻胃,养阴生律。处方:熟地知母、麦冬,银花10,生石膏,芦根各3O克,盐牛膝、桔梗各6,甘草3。上方连服3O剂,诸证消失。
六,醒睥升清,渗化湿浊法。
本法主治脾虚湿困,浊邪上犯,清窍蒙垢致成慢性咽炎。临床表现:咽痛且干,频频清嗓,而不思饮,伴见环唇干燥,或有口腔溃疡,心悸胸闷,脘痞腹胀,症状加重于天气骤变或疲劳时,常鼻、耳、喉同时发病。舌苔厚腻罩灰,脉濡滑。咽后壁淋巴滤泡团块状增生,粘膜轻度充血。方取益气聪明汤增损。
案例:杨某,男,55岁。患者咽干疼痛,蒂丁下坠,时愈时作多年不愈。伴鼻干而痛,阵发耳鸣,胃不耐冷食,心悸失眠,尿频。检查:咽峡斑状充血,左侧索肥大,少液,鼻中隔肥大,下甲肥大;两鼓膜混浊,标志消失。舌苔自,脉濡。证属脾虚湿困,清阳不升,浊阴上犯,津难濡咽。治宜醒脾升清,渗化湿浊。处方:升麻葛根,菖蒲各3党参茯苓佩兰10,自术6路路通12。上方进15剂,鼻咽干痛改善,耳鸣消失,小便正常。检查:咽峡充血消失,左侧索已收敛许多。原方略事增损,再服10剂以巩固。
七,培土生金,益脾润肺法。
本法主治中土衰弱,难化精微,津不上承,咽喉失养之证。临床表现:咽奇干,多饮求润,并觉喉中有异物感,频频清噪,然咯痰爽利。伴见胸闽脘痞,气怯神疲,大使溏薄或干而不爽等。舌苔自腻,脉濡细。咽后壁淋巴滤泡团块状增生,充血(晦暗型),两佣索肥大。方选参苓白术散治本。
案例:叶×,男,32岁。患者咽干频饮以求润,喉中有异物感,清嗓不绝,为时很久,常于体疲时加重。伴胸闷,泛酸。检查。咽后壁淋巴滤泡团块状状增生,轻度充血(晦暗型),两侧索肥大。舌苔黄腻,脉细。证属脾虚生化无权,肺津亏耗不输,难于濡养咽喉。治宜培±生金,益脾润肺为法。处方:太子参、茯苓、山药百合扁豆石斛、杏仁各10白木6,甘草3。上药连服20剂,诸症向愈。为巩固疗效,原方稍加进退,前后服药6O剂,咽部感觉全部正常。
八、滋水涵木,潜降利咽法。
本法主治肾阴不足,龙雷之火上炽,熏灼咽喉之证。临床表现:除咽千疼痛、喉痒作咳、常欲求水以润外,伴有头晕目眩,失寐梦多,五心烦热等症。舌红苔自,脉细数。咽后壁淋巴滤泡散在性增生、充血(红艳型),粘膜部分萎缩,斑烂污红,小血管扩张网布。方以知柏地黄丸化裁。亦可以张景岳镇阴煎加减。
案例:普x,男,20岁。患者去年暑假期间罹患急性咽炎后,至今未愈。现在咽喉干燥,求热水冀润,咽痛夜甚,并有烧灼惑。伴见头晕目眩,自觉烘热。检查:咽后壁淋巴滤泡散在性增生,严重充血(红艳型),粘膜部分萎缩。证属肾水不足,相火上炽,咽喉被灼。治宜滋水涵木,潜降利咽。处方:黄柏3,知母、生地、山药、茯苓各10泽泻丹皮6,芦根30。药进5剂,咽痰明显好转,唯胃脘稍觉不舒。捡查:咽后壁淋巴滤泡增生如故,萎缩及充血明显改善。原方加香橼10,继服2O剂而安。
九、引火归原,温敛浮阳法。
本法主治肾阳本虚,阴霾乘袭致成慢性咽炎。临床表现;咽部爆宿,有异物感,口干不喜饮。伴见面部潮红,头晕空蒙,气短神倦,汗多身凉,四末欠温,腰酸溺频,容易感冒。舌淡苔自,脉浮大而软。检查:咽部粘膜淡红或映红。方选右归丸加减。
案例:陈 ×,女,45岁。患者咽痛l0多年,平时易得感冒,清涕常流,鼻塞不通,畏寒烘热,头脑昏蒙。检查:咽部粘膜淡红,两侧索肥大,舌苔白滑,脉细软。证属肾阳不足,虚阳外越,外寒乘袭,滞结咽喉。治宣引火归原,温敛浮阳。处方:附片6桂枝3,山药、诃子肉、益智仁黄芪、党参、山药各10细辛2。服药25剂,诸症消失。
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谭敬书教授是新中国培养出来的现代中西医结合耳鼻喉科专家,曾任湖南中医学院耳鼻咽喉科教授、教研室主任,是我国第一位中西医结合耳鼻咽喉科硕士研究生导师,从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科临床五十余年,医论与经验俱丰,享有盛誉。谭教授治疗慢性咽炎的经验如下:
1、阴虚咽喉失养证
咽喉司饮食、发声音、行呼吸,其正常功能的维持,有赖于肺肾阴液濡养。若素体虚弱,久病劳损或热病伤阴,阴液亏耗,不能濡润咽喉,甚或虚火上炎而为病。证见咽干微痛,梗塞不利,焮痒不适,午后症状较明显,易干呕恶心,喉底滤泡增生,粒小紧束高突。舌质红瘦少津,或有裂纹,脉细或细数。
肾阴虚证,腰膝酸软,治以滋阴降火,清利咽喉,用六味地黄汤加减。常用药物,熟地黄20g,玄参、淮山药各15g,山茱萸、茯苓各12g,泽泻、牛膝、牡丹皮各10g。手足心热,加知母10g,黄柏6g。
加减:药后症状不减,加附片3g,肉桂1g(兑服),冷服,常可收功。头晕耳鸣眼花,肝肾阴虚,加枸杞12g,菊花10g。
肺阴虚证,咽痒干咳,治以养阴润燥,清利咽喉,用养阴清肺汤加减。常用药物,生地黄麦门冬各20g,白芍药牡丹皮浙贝母各10g,玄参15g,薄荷、甘草各6。
肺肾阴虚证,治宜滋补肺肾,百合固金汤加减。常用药物,熟地黄20g,麦门冬、生地黄各15g,玄参、百合、白芍药、当归、桔梗、川贝母各10g,生甘草6g。
2、郁热熏咽证
因素体阳旺,或烟酒过度,偏食辛辣等,致肺脾郁热化火,循经上熏,清道不利。常见咽喉干燥,灼热,隐痛,异物感,“吭喀”有黏痰,容易引起干哕作呕。检查见咽部黏膜肥厚暗红,脉络曲张,喉底小瘰增生,颗粒饱满,喉底有少许黄白分泌物黏附。口微干欲饮,小便黄,大便干结,舌红胖,苔微黄或腻,脉缓有力。
治宜清肺脾,利咽喉,用清金利咽汤加减。常用药物,黄芩栀子牛蒡子、桔梗各10g,玄参12g,浙贝母、麦门冬各15g,薄荷、甘草、木通各6g。
加减:易干哕,加法夏10g;脉络曲张纡曲,加牡丹皮、赤芍药各12g;新近咽痛加重者,酌加荆芥、僵蚕各10g。
3、气虚咽喉失煦证
咽喉位置居上,为肺胃之关,赖肺气的卫护宣化,脾气之升清降浊而功能健旺。若劳伤过度或久病失养,致肺脾亏虚,清阳不升,气血津液难以上承,咽喉失养,或浊阴不降,邪浊滞留,清道不利。患者咽部微痛,干燥不适,午前为甚,咽部黏膜色淡,或有微肿、肥厚,脉络清细,喉底小瘰增生,粒大扁平色嫩,甚或融合成片,或喉底表面附有少许黏白分泌物,倦怠乏力,言语声低,大便时溏,舌淡,脉缓无力。
脾气虚证,舌淡,脉虚,宜补中益气,升清利咽,用补中益气汤加减。常用药物,黄芪20g,党参、白术、葛根各12g,当归、桔梗各10g,陈皮、升麻、炙甘草各6g。
加减:脉沉,腹中寒,肢凉,加附子或干;咽干,心中微烦,或舌质不淡,少佐黄芩(酒炒)、栀子(酒炒);舌根苔微黄腻,或小便微黄,少佐酒炒知、柏;偶感风邪,或因烟、酒,咽喉疼痛增加,喉关潮红,加荆芥、牛蒡子、桔梗;咽喉干燥疼痛,或微有灼热感,或先用补中益气汤有效,续用效果渐减或无效,乃气阴两虚,加玄参、麦门冬、五味子;食欲差,加神曲,麦芽;淋巴滤泡增生明显,加丹参郁金
脾虚湿郁证,纳差,舌淡胖,有齿痕,治宜益气健脾,化浊利咽,用参苓白术散六君子汤加减。常用药物,黄芪20g,党参、白术、茯苓、淮山药各12g,桔梗、神曲、陈皮、砂仁各10g,薏苡仁30g,炙甘草6g。
4、阳虚咽喉失煦证
因肾阳亏虚,咽喉失于温养,命门火衰,虚阳上浮,无根之火客于咽喉,清道不利所致。常见咽部微干微痒不适,不欲饮或欲热饮而量不多。咽部微痛,或有异物梗阻感。上午症状较明显。检查见咽部色淡微肿,或显肥厚,喉底小瘰增生,色淡嫩,大而微肿,周围色泽不红。并见面色晄白,或浮红游移不定,耳鸣眼花,腰膝酸软,畏冷肢凉,胫骨或足跟酸痛,小便清长,夜尿频。舌淡胖嫩,苔白润,脉沉迟或虚大无力。
阳虚证,咽部色淡,舌淡脉沉,治宜温阳利水,升清降浊,用真武汤加减。常用药物,附片6g,白术、茯苓各12g,白芍药15g,生姜3片。本方对慢性咽炎阳虚证疗效确切,如桴应鼓。方中注意重用芍药,以防附子温阳太过;兼气虚证,临证可酌加黄芪、党参,以仿芪附汤、术附汤之意;或更加玄参、桔梗、炙甘草,以强利咽之效。
肾阳虚证,腰膝酸软,治宜温补肾阳,引火归原,用附桂八味汤加减。常用药物,熟地黄20g,淮山药15g,山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、白芍药、玄参、桔梗各10g,附片6g,肉桂3g(兑服),炙甘草6g。
5、痰湿凝结咽喉证
痰湿之生,或由肺脾肾三脏失调,或由肝郁化火煎灼津液,或由过食酒肉肥甘,湿聚不化而成。痰湿上泛或蕴而化热,痰热胶结不化,滞于咽喉。证见咽梗不利,如物黏着,焮痒不适,咯痰不爽,咽后壁滤泡增多成片,舌苔腻。张景岳所云:“治痰当知求本,则痰无不清。”治当酌情选方。
肝脾不和,痰气胶着,可用逍遥散佐以化痰之品,舒肝解郁化痰。常用药秀,当归、白芍药、柴胡、法夏、枳壳各10g,白术、茯苓各12g,薄荷、炙甘草各6g,生姜3片。
脾虚痰湿上泛,可用二陈汤理气和中,燥湿化痰。常用药物,法夏、桔梗、陈皮各10g,茯苓12g,炙甘草6g。
加减:时“吭喀”,加前胡白前宣肺;咽痒咳嗽,更加荆芥、僵蚕祛风止咳,化痰利咽;夜晚咳嗽重,更加百部紫菀以助止咳。
湿热不化,可选用三仁汤甘露消毒丹。常用药物,白蔻仁、茵陈、黄芩、连翘、射干各10g,浙贝母12g,滑石20g(包),木通、石菖蒲、陈皮、薄荷各6g。
痰热互结,可用温胆汤;虚火灼津为痰者,应滋阴降火兼以化痰。常用药物,法半夏10g,茯苓12g,竹茹、陈皮、桔梗、射干、枳实各10g,生姜3片,甘草6g,大枣5枚。
临证时,慢性咽炎有痰湿或痰热者,无论选用何方,均可合以《伤寒论》之桔梗汤。现代药理研究表明,桔梗含桔梗皂甙、桔梗酸等,能促进呼吸道分泌;甘草之甘草甜素,可刺激气管黏膜分泌增加,均具祛痰作用。二者合用,确有化痰利咽之效。
6、瘀血痹阻咽喉证
所谓“瘀血喉痹”者,乃瘀血痹阻于咽喉,气机不畅,以致咽喉梗梗不利。《素问?痹论》云:“心痹者,脉不通。。。。。。咽干”;又《金匮要略?惊悸吐衄》亦云:“病人胸满,唇萎,舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热。。。。。。为有瘀血”。瘀血喉痹在临床常有咽部干痛或刺痛,痛处不移,口燥咽干,但欲漱水不欲咽,或口渴喜热饮而不多,胸满胀闷,喉底暗红或滤泡增生突起,甚则成片,咽部脉络纡曲明显,如秋海棠叶背,舌质暗红或有瘀斑瘀点,或舌下血管怒张色暗,脉弦涩。
治当以活血化瘀为主,方如桃红四物汤,并视属寒属热,气虚气滞之兼证而加减。常用药物,当归、川芎、赤芍药、桃仁、射干各10g,红花6g,生地黄、丹参各20g,浙贝母15g,桔梗、威灵仙、路路通各10g。
慢性咽喉病,凡舌质有瘀点,皆属兼瘀,均宜于主方中酌加活血化瘀之品,如丹参、桃仁、赤芍药、牡丹皮之类。
[ 此帖被橘龙在2011-04-14 21:46重新编辑 www.lindalemus.com/shouyi/]

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在南阳目睹了,橘龙先生的风采,是个真正的学者,向您致敬,希望能多看到您的文章!

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字太小哦、看起来很费劲

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谢谢夸奖!只遗憾在南阳相聚时间太短,没有和大家多交流。希望明年的经方大会来珠海开,欢迎网友们来珠海指导!

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是不是也和我一样戴老花镜啊?
都都有空再看看,我把字体调大了些。
[ 此帖被橘龙在2011-04-14 21:48重新编辑 www.med126.com]

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珍贵资料

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一家之言吧

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文章是好,只是太过繁杂,难于掌握。还是自身功力不逮啊。

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多谢楼主分享!收藏了

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有启发   有帮助  谢谢

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橘龙:????????
谭敬书教授是新中国培养出来的现代中西医结合耳鼻喉科专家,曾任湖南中医学院耳鼻咽喉科教授、教研室主任,是我国第一位中西医结合耳鼻咽喉科硕士研究 ..?(2011-04-14 00:10)?700)this.width=700;" >

楼主辛苦了!

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青青子佩:楼主辛苦了!?(2012-02-27 12:48)?700)this.width=700;" >

谢谢!

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慢性咽喉病,凡舌质有瘀点,皆属兼瘀,均宜于主方中酌加活血化瘀之品,如丹参、桃仁、赤芍药、牡丹皮之类。

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看了干祖望教授的治疗经验,我觉得和赵绍琴老师的经验总结有些类似。
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