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皮外五官与经方:柴胡桂枝汤治疗过敏性鼻炎不效,求助!
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
患者女性,26岁,四川人。
自2008年至广东工作后,逐渐出现鼻塞流涕,嗅觉减退等症状,专科诊断为“过敏性鼻炎”,与常规抗过敏药+鼻炎清颗粒等药治疗,症状反复,时作时缓。
患者体质特点:
患者身高:158cm,体重50kg。肤色白,脸方。眼睛大小适中,有神。两边脸颊散发青春痘。唇色淡红。肌肉软硬适中,腹部肌肉不算坚紧(但也没有“小肚腩”)。平时语音不亢进,声量适中。
饮食习惯:四川同志,每餐吃辣,无辣不欢。
病例特点:
鼻塞、鼻流清涕,质稀量少。晨起发,大约到中午时分就缓解了。然后到晚上睡觉时又发作,对睡眠影响较大:需张口呼吸。进出空调房,遇到雨天症状发作加重。胃纳尚可,二便正常。月经史正常。未婚未育。
舌质偏嫩,色淡红,苔白滑。脉濡细。


我的辩证:
体质辩证:桂枝体质。但有柴胡证(“休作有时”)。故拟柴胡桂枝汤如下:
柴胡10g,半夏10g,黄芩5g,桂枝10g,白芍15g,黄芪15g,生5片,大枣10g,炙甘草5g,辛夷花10g,白芷20g
水煎服,5剂,日1剂,分两次服用。


服药之后:
症状略有缓解,但不明显(因为这几天天气好了,不下雨了)。其他症状如前。
出现了一个比较特别的症状:
腹泻
据说吃了我的药,每天排便的次数增加4次左右,而且一发作就往厕所跑,忍都忍不住,而且矢气增多。排出物前几次多,然后逐渐减少。


请各位前辈分析指导我的失误在哪里,在什么地方考虑还是欠缺。
然后就是:我也咨询过喜欢用柴胡汤的同事,据说也有不少人会出现服药后排便次数增多的症状,但问到如何解决,他们也没有好办法。所以,这一点需要深究,不知道各位有没有遇到这样的情况,是如何应对的?
谢谢!

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试试葛根

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我也用过柴胡桂枝汤治过敏性鼻炎无效,后用麻黄白术汤合当归赤小豆汤取佳效,这是冯世纶老师的经验,加强开太阳表的目的

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桂枝体质,桂枝汤证,桂枝汤原方,调体质入手,但是剂量要大。

楼主很有悟性,体质和证抓的还是蛮准的,继续进步,加油 ,日后必有成就。

此患者确实是桂枝体质,楼主判断很准,柴胡证常迁延不愈,桂枝也可以的啊,患者症状中午缓解,早晨,晚上加重。为何?中午人体气血相对更旺盛,故症状缓解,晚上则反之。

一句话,患者还是轻微的虚证,机体功能相对低下,须要强壮体质,桂枝体质的强壮剂就是桂枝汤嘛。

桂枝15   肉桂5   白芍20   生姜15   大枣12枚  甘草9
  7剂


此病适合从体质入手。供楼主参考


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Scorpio:桂枝体质,桂枝汤证,桂枝汤原方,调体质入手,但是剂量要大。
楼主很有悟性,体质和证抓的还是蛮准的,继续进步,加油 ,日后必有成就。
此患者确实是桂枝体质,楼主判断很准,柴胡证 ..?(2012-11-24 12:44)?700)this.width=700;" >

弱弱的回复一句:
或者之前我没有说明了,之前她在急诊那儿看过,那位师兄给她开的,就是桂枝汤……
她是告诉我吃了不好,我细细推敲之后,才觉得还有柴胡证是不是忽略了,所以想到柴胡桂枝汤。

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三指斋主:我也用过柴胡桂枝汤治过敏性鼻炎无效,后用麻黄加白术汤合当归赤小豆汤取佳效,这是冯世纶老师的经验,加强开太阳表的目的
?(2012-11-24 12:04)?700)this.width=700;" >

好的!下一次试试,谢谢指导……
但麻黄指证,确实不太明显哦……

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暂不说体质,就生活习惯喜食辛辣,辛味升散,肺气过宣,致使大肠失宣,所以泻下,对于治法,就是要降肺气,柔肝,至于用药,学生不才。

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这算什么休作有时啊……就这么就辨成柴胡证了?有点草率吧~
这是典型的太阴寒饮~中午阳气盛,阴气减;晚上阴气盛,阳气衰,所以会出现你说的“休作有时”,这和柴胡证毫无关系。

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七杀紫微:弱弱的回复一句:
或者之前我没有说明了,之前她在急诊那儿看过,那位师兄给她开的,就是桂枝汤……
她是告诉我吃了不好,我细细推敲之后,才觉得还有柴胡证是不是忽略了,所以想到柴胡 ..?(2012-11-24 12:58)?700)this.width=700;" >

剂量如何?调体质日久见功,起码半月。我就是桂枝体质,服桂枝汤原方

桂枝30芍药30甘草10干姜15大枣50克,一副机煎两小包,15副十天左右服完,才见明显的整体改善效果。

如果断定桂枝体质,要么,七剂,大剂量,对于欲求速效之患者

要么一般剂量,长期服用,对信任你的熟人或患者。

桂枝是平和强壮剂,无须担心。此例患者,桂枝体质,桂枝舌,桂枝证。非桂枝汤而何?




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Scorpio:剂量如何?调体质日久见功,起码半月。我就是桂枝体质,服桂枝汤原方
桂枝30芍药30甘草10干姜15大枣50克,一副机煎两小包,15副十天左右服完,才见明显的整体改善效果。
.......?(2012-11-24 13:42)?700)this.width=700;" >

本人高170,体重126,肤白,易汗,喜温暖,喜辛热食物,不喜风,因为长期推拿临床,肌肉较发达,看似体壮,实则中虚,胃肠功能较弱。在前辈建议下用桂枝汤,本人出于实验目的,大剂服用,而大效。经方之威能,深不可测,浅就在皮毛。

浅见供参考

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小青
又说少于十个字……

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用辛荑散治疗

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辨体质有什么用,要辨就辨证。

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病要辨好,药要用当,自然有佳效也

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以味咸性温的药材为君药

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乱治,哪来的柴胡证

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小青龙就可以

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侣山之堂:这算什么休作有时啊……就这么就辨成柴胡证了?有点草率吧~
这是典型的太阴寒饮~中午阳气盛,阴气减;晚上阴气盛,阳气衰,所以会出现你说的“休作有时”,这和柴胡证毫无关系。
?(2012-11-24 13:33)?700)this.width=700;" >

老兄明眼,此类寒饮之象明显,柴胡黄芩之类恐非所宜

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这是桂枝体质没有错,可以用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,方中有附子细辛,久煎就可以。

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桂枝汤合薏苡附子败散较佳,不妨一试。

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桂枝体质为主,需要温阳解表利水
葛根汤苓桂术甘汤

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可以用小青龙,肤色白可以是桂枝体质,但其面部肤色可能并不均匀,如眼周、口周、鼻旁可以有轻度的晦暗感,或轻度的色素沉着,同时有鼻塞症状,这就可以判断有麻黄证得存在,也可以判断为桂枝麻黄复合体。

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黄芪建中汤合苓桂术甘汤辛夷,白芷

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本人临床柴胡桂枝汤加入消食健胃的药   同时加入灵芝15克, 灵芝有固本作用,效果特别好,尤其是我遇到体柔的病人此药不可少

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大约到中午时分就缓解了,阳气旺了就缓解
进出空调房遇到雨天症状发作加重,遇冷就加重
下次问问看遇冷小便会不会变多。
看上去像麻黄类方剂

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桂枝体质一般是白廋易汗人,从调体方面考虑,临床还是方证对应最主要,其次结合·药体,有次第关系。病人有太阴证也可以合甘姜苓术汤。

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同意10楼,小青龙汤

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还是阳气不足呀

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可以培土生金以实卫气。桂枝加黄芪汤加味。
桂枝6g 白芍10g 茯苓15g 白术15g  生姜15g  大枣15g 
生黄芪30g   防风10g 细辛6g 白芷10g 辛夷15g薄荷10g(后下) 炙甘草6g
五爪龙30g

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麻黄附子细辛汤,也可加味

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辨体质固然重要,还要辩证。我是耳鼻喉科的,过敏性鼻炎很多。症状中是不是少了一个喷嚏的症状?
过敏性鼻炎大多数都有畏寒,手足凉,恶风,乏力的症状,这些要问问有没有。过敏性鼻炎本身就是发作性的疾病,这是疾病本身的特点,而非患者体质。
常用 桂枝汤,桂附地黄丸,小青龙汤,麻黄附子细辛汤,补中益气汤玉屏风散,当归四逆汤,加地龙乌梅蝉蜕等祛风药物。
主要是要温阳。
过敏性鼻炎来年可能还会发作。

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小青龙汤合苍耳子散加菟丝子。

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很多人非议火神派。其实如果读了《医理真传》,病情就很好解释了,尤其是面部痤疮,是阳虚之象。潜阳丹可用。

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服用之后导致腹泻可能是柴胡的作用,本经曰:柴胡可以推陈致新

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本人曾用玉屏风散治愈了自己的过敏性鼻炎。大家怎么看?

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“鼻塞、鼻流清涕,质稀量少。晨起发,大约到中午时分就缓解了。然后到晚上睡觉时又发作”
清涕,质稀,遇寒则重,遇热则轻,可用小青龙缓解,缓解后用何方调理需要根据具体的情况来定。

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早晨严重, 对应的肝,肝有热,  肝气旺于晨,  此为水湿郁伏于肺,肺失宣散之能;肝有抑郁之火,清晨肝旺之时,肝火上冲犯肺;鼻为肺之外窍,肺受肝火之冲击,其久伏之水湿化为清涕,源源不断自鼻窍而出,此其定时病发于清晨之故。惟其清涕既出而量多,肺中水湿宣泄殆尽,故日间反少有流涕。然因肺失治节,1日夜间水湿复聚于肺,是以来日清晨清涕复出如故。治宜疏风胜湿,平肝泻火,升清降浊。方用小柴胡、升降散苍耳子散合方加减。

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典型的麻黄附子细辛证) ))
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苔白滑,脉濡——水湿;脉细——阳弱。可考虑先用少阴里证的附子汤或真武汤,视其有无畏寒和有无大关节疼痛分辨使用附子汤或真武汤。待脉濡变小、苔滑减少,再考虑使用少阴表证的麻附细或麻附甘汤。
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