某女童,8岁,2012年3月初诊,四肢、腰部反复出剧痒丘疹、结节6月余,加重1周。查:精神焦躁、易激惹,体瘦,肤色偏黑,四肢、腰背部密集粟粒至
绿豆大暗褐色丘疹,基底微浸润,渗出倾向,部分呈露珠状渗淡黄色液,血痂、抓痕,夹杂少许红色新发丘疹、丘疱疹,斑驳状色素沉着,夹苔藓样斑片。上腹部剑突下轻度紧张、左腹股沟可扪及黄豆大淋巴结。夜寐差,多汗、易口渴,胃口一般,二便无特殊,无鼻炎及异位性皮炎家族史。舌质红、苔薄白。家长诉半年来到处就医,一直交替外用激素软膏(尤卓尔、
卤米松)、他克莫司软膏、布特,口服抗过敏药物(
氯雷他定片、
西替利嗪片),早期可短期控制,现几无效果。
处方:
五苓散合
四逆散。
泽泻15g
白术10g
桂枝5g
茯苓10g
猪苓10g
柴胡10g
枳壳10g
赤芍10g炙
甘草10g。恐不能服中药,先予3剂,同时嘱家长照常应用家中既有药物。3天后,家长兴奋来告,“流水”部分、新发之红色丘疹以前未有之速度干涸、消退,旧之皮损似有减轻之势,且孩子并未觉得药汁难喝。遂嘱之续服15天后复诊:精神状态好,开朗。四肢、腰背部皮损大部变平、未见新发皮损,未见新鲜抓痕,汗出及饮水减少。嘱之继服2周,外用药同前。后未复诊,1月后随访,家长诉除“色印”未退外,余俱差。
按:
结节性痒疹,赵炳南老中医称之“顽湿
马疥”,为禀赋不耐之小儿常见多发病,先多表现为丘疹性
荨麻疹,日久不愈而形成
疣状结节,剧痒搔抓继而呈现急性
湿疹表现,治疗棘手,平素多用除湿胃苓汤加
连翘治疗此证,效果亦佳,但方中
黄柏、连翘极苦,小儿多不能耐受。此患儿具汗多、饮多,提示五苓散证;四肢皮损尤显,精神焦燥,四逆散证显;结合汉方医家之痒疹治验,故以五苓散与四逆散合方,配合原西药方案,竟收到期外之功,尤为难得是今年6月份后台风频至,yin雨连日,往常好发之季节,虽也有新发皮损,但再用上述方案,均轻松治愈。
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精彩!學習了!
醫家素有“內不治喘,外不治癬”之說,確實這兩種病頭緒甚多,難理出有效的思路來。道兄這個驗案對於我來說有點“哥倫布樹雞蛋”的感覺了。
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