G女，55歲，公務員，桂枝+柴胡體質

2013年2月14日初診
雙手背紅斑數年，初爲紅色癢疹，後變爲紅斑，曾由多家醫院診斷為“濕疹”，中西藥(包括外用藥)雜投乏效。小便夜2次；大便數日一次，顆粒狀(服水菓後每日均有)。小腿皮膚稍有乾裂，全身皮膚亦顯乾脫屑。有時胸悶、心悸；左臂活動後背部覺不適。怕冷、怕空調；手足膝涼，難焐熱。面部及皮膚有黃褐斑。有時頭暈；胃時覺“寒”；偶有泛酸。舌偏黯，苔灰白薄膩帶黃，邊有齒痕。脈沈細偏軟。擬當歸四逆加吳茱萸生薑湯+桂枝茯苓丸加味。
炒當歸12、遼細辛6、白木通6、川桂枝12、炒赤芍10、炙甘草8、大紅棗6枚擘、淡乾薑8、生薑片6、淡吳萸6洗包、雲茯苓12、粉丹皮8、桃仁泥8、荊芥穗8、西防風8
*3

2013年2月28日(QQ)
上方3付服完後自述“無明顯變化”。怕冷、手足膝冷稍減。大便日一次，顏色較深。手背紅斑畧有褪色；食鯧魚後次日曾出現兩枚紅點，發癢，但未發展。
自照前方續進7付後，手背表面已好轉許多，沒有紅色，僅有色素沈着，過去的痕蹟也有退去，不癢(發出紅點則癢)；大便日一次，成形，稍稀(仍用水菓通便)；自述怕冷、手足膝冷未見(因天氣已回暖)，入睡可變暖。有時胸悶、心悸；開車時有時覺緊張。先擬當歸四逆湯+理中湯+過敏煎。
炒當歸12、遼細辛6、白木通6、川桂枝12、炒赤芍10、炙甘草4、生甘草6、大紅棗6枚擘、紅蔘片5另燉兌入、炒白朮12、淡乾薑12、西防風8、北五味8、銀柴胡8、炒烏梅8
*5
Note：上兩服均爲機器煎藥。

2013年3月9日(QQ)
服上方5付後手背紅點消失；右手背色素已退；左手背上紅點消失處仍有淡淡的紅色，並見老年斑。精神與胃納俱好；不喫糯米類食物泛酸即罕見，已不用水菓通便；大便日2次，細軟狀。手足涼消失；晚間睡眠膝部、腿部摸上去仍覺涼。胸悶、心悸減(自述也在做心理調節)。囑原方續用三付後停藥觀察。


Note：這個驗案說明皮膚中的癢疹也有許多是血虛有寒、玄府閉塞所導致的。如果沒有“濕疹”的干擾，病人血虛有寒，脾胃虛寒的體質實際上是很明顯的，第一感就是當歸四逆湯+理中湯之類的方證。但是有了“濕疹”，就很容易按照常規思路而被診斷成“血熱”，思路這下就容易亂套了。看來問題還是出在認爲“紅疹、癢疹”就一定是“血熱”、“風熱”或“濕熱”的習慣性思惟之上。這個病人恐怕是越涼血越壞。

怕冷、手足发紫红，是当归四逆汤的方证的特点。好案！您在哪里行医？

黄煌:怕冷、手足发紫红，是当归四逆汤的方证的特点。好案！您在哪里行医？?(2013-03-10 13:08)?700)this.width=700;" >

感謝老師賜教！一語中的！

确实不错啊，值得学习

惯性思维不可取哇。

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同感。我总用当归四逆汤治疗激素依赖性皮炎。效果好，着眼于全身而非局部。