男45，牛皮癣20年。4月5号下午赶到蔡老诊所（六号参加蔡老开业典礼)，简单把脉后，仔细问诊如下：口微干，不苦。大便不干，稀，有排不净感，粘马桶，不易冲洗。面痒，耳内痒。小便黄，飘油漂膏，味大，裆内出汗。脉诊不详。（第二天义诊徐汝奇老师脉诊是：左寸稍弦，关弦，尺稍弦紧，右寸弦细缓，关稍弦，尺稍弦紧。舌淡红，苔薄。处方：小柴胡汤合五苓散加白鲜皮。我的感觉是双寸尺稍弦紧，双关浮比寸尺大微弦滑，重按不强。舌边微暗红，苔薄，舌体胖大微硬感)
处方：1方：葛根汤合大柴胡汤合茵陈四苓散加石膏栀子槟榔龙胆草车前子黄连。5剂
 2方：谷疸汤 5剂   每方吃三天交替服
  服十天后，病人反映，大便畅快，肚子轻松，很舒服。牛皮癣明显好转。
  体会：一：此病人以前也治过好长时间，打死也不敢用大柴胡汤，龙胆泻肝汤，还加黄连，石膏，栀子。总觉得大柴胡汤的脉是左关弦有力，右关不虚，苔黄腻，或干，龙胆泻肝汤的脉弦细有力数，教科书上讲;(治1. 肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。
　　2. 肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。)看来受教科书影响很深。
二：问诊一定要仔细，就像刑警破案，狡猾的犯人不可能留下很多明显的证据，任何蛛丝马迹，都可能作为破案的有力证据。用大柴胡汤的证据是舌胖大，大便排不尽，粘马桶，不易冲洗，舌边微红，左关微弦。龙胆泻肝汤的证据，小便黄飘油漂膏，耳痒。过去大小便问诊只是：小便黄不黄？大便干不干？耳内痒不痒不可能问到。看来问诊很有学问。
 三：只要双关大，中焦一般都有郁积。
 四：此病人三大排毒系统都出问题了！牛皮癣病因一个字“郁”！治疗一个字“排”！或从汗或从大便或从小便，或三者一起上！能不愈乎！

“大便排不尽，粘马桶，不易冲洗”，可以联系到葛根芩连汤证，方1中已经包括。

非常正确，谢谢提醒。

换个角度看大柴胡，也还是方证对应！好案。

好贴！分析细致，学习了。谢谢！

看的迷糊，有个小菜胡加白鲜皮，
怎么底下又有两个方子？

请问下：谷疸汤的出处及组成？谢谢。

只查到：
胃疸汤--《医宗金鉴》卷四十二

【处方】茵陈、苍术、陈皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、黄连、栀子、防己、葛根、秦艽。

【功能主治】治谷疸。

【用法用量】水煎服。

【摘录】《医宗金鉴》卷四十二