关键词： 伤寒论六经张仲景方证

  经方治疗带状疱疹
  □ 马家驹 陈建国 陶有强　
胡希恕名家研究室
   2011年6月23日 中国中医药报
患者，女，58岁，2011年6月11日就诊。诉带状疱疹2月余，遗留带状疱疹后神经痛，疼痛难忍，已有轻生之念。2月来多方治疗无效，观其方有麻黄附子细辛汤、升降散等。刻下症见：下肢疱疹疼痛难忍，现以左足为重，遗留色素沉着。口干、口黏、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛连及肛门，欲大便而无便排出，胃脘闷。舌淡苔白，脉沉弦细略数。
　　冯世纶认为口干、口苦、便难，为少阳阳明合病。病久且疼痛难忍，属于病久夹瘀入络，属大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，白芍10克，枳实10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，大黄6克，大枣4枚，生姜3片。3剂，水煎服。
　　二诊时患者喜笑颜开，与之前判若两人。诉疼痛大减，继续辨六经方证治疗。笔者不禁感慨为医者当如此，方不愧医者仁心之谓。
　　按：带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症，沿神经纤维播散至相应皮肤而发病，皮损由簇集性的疱疹组成，因多见于肋、腰部，故又称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等，以疼痛为突出表现。历代对带状疱疹论述颇多，但直至目前仍缺乏较好治法，治则多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。同时初起多采用梅花针叩刺放血、拔罐、针灸等配合治疗。
　　本案治疗没有拘泥于清热、活血、止痛等，也未拘泥于所谓治疗带状疱疹的特效药等，而是根据六经方证，选用经方治疗。因辨证准确，故3剂症大减。所用之大柴胡汤出自《伤寒论》，是在小柴胡汤的基础上加入大黄、枳实、芍药，攻逐入里之邪，同时有治腹满痛的作用，如《伤寒论》279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。因邪已入阳明，故去小柴胡汤甘温补益的人参、甘草。小柴胡汤治疗半表半里证的少阳病，加入大黄、枳实、芍药后，治疗少阳阳明合病证。冯世纶教授在《解读张仲景医学》一书中强调本方证的辨证要点是：胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。
　　桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，为桂枝汤去姜、枣、草，加入活血祛瘀的桃仁、丹皮，因血不利则为水，故加茯苓利水健脾，血得温则行，得寒则凝，故以桂枝茯苓丸温通、养血、祛瘀、利水。因其以桂枝汤为底方，故可知其适应证是太阳病合并瘀血证。桂枝茯苓丸多用于妇科癥瘕积聚病证，但临床运用桂枝茯苓丸，仍以方证为准，不拘泥于妇科疾患。
　　大柴胡汤合桂枝茯苓丸二方合用，用于少阳阳明合病夹瘀，若辨证准确，则疗效突出。仲景虽然没有对带状疱疹进行论述，但已明确告知我们临床治疗的原则：即观其脉证，知犯何逆，随证治之。又告诫曰：病皆与方相应者，乃服之。带状疱疹为机体外露之症状，正如《黄帝内经》所言：有诸内者，必形于外。局部服从整体，故治疗该病，亦须遵从先辨六经再辨方证之原则。带状疱疹可表现为太阳，也可表现为少阳，更多的则是合病。在经方家眼中，要透过病症而看到方证，只有见到少阳阳明合病夹瘀的大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证，与之方能应手而效；见到它经它证，即与之相应方证，方是经方治疗带状疱疹奥秘所在。

其实还是表明临床要辨证。先辨六经再辨方证，而不是辨病论治的。

冯老果然大家，辨证的确，用药精准！受益了。

带状疱疹吾多用柴胡剂加板蓝根、连翘、栀子等药取效，疹处头尾刺络拔罐放血，外涂加了冰薄荷脑的紫云膏。

曾治疗一例带状疱疹病，也是用的小柴胡汤加减，跟冯教授的思路一样，根据病人病情，六经辩证在少阳经上，不过不太一样的是，前四付药，患者自觉地疼痛加重，复诊后在原方基础，给予活血药后，症状大大缓解，病人很高兴！因为之前病人有过西医抗病毒输液治疗，个人认为前四付药疼痛加重，反而是邪毒外出的表现！
我们中医就是看大病的，小儿高烧，不是人人都该用板蓝根、大青叶，还是要辨证论治，尤其做好六经辩证的，比如冬季烧，辩证多在太阳表证，有时候就是麻黄汤加减，小儿高烧当天夜间就能退下来，而春季高烧，同样太阳表证，其实已经兼加了少阳证，柴桂和方才能退烧！
所以说，又时候我们拿不下病，不是说中医怎么了，而是我们学中医的，真的不见的真的动了中医！

冯老不是辨病论治，是辨证施治

临床治病要达到中虚为明的境界，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

好案！深受启发。

中医的精髓就在辨证论治，好案，不拘泥于寻常

引用第6楼zhoufushan于2011-06-30 19:24发表的  :
临床治病要达到中虚为明的境界，观其脉证，知犯何逆，随证治之。 700)this.width=700;" >

观其脉证知犯何逆，随证治之。的确是经方的精髓之一。

不赖 啊

好.
大家风范

    

学习了

I学习了

疗效卓著。值得学习

[quote]引用第1楼林泉于2011-06-30 15:22发表的  :
其实还是表明临床要辨证。先辨六经再辨方证，而不是辨病论治的。 700)this.width=700;" >
[确实

其实还是表明临床要辨证。先辨六经再辨方证，而不是辨病论治的

辨证施治

深受感触。 所谓的专方治专病，往往行不通。

精湛。

一案道破证治论，方证应手疾病纯！

好方解，好希望能有个国医大师带带啊！！

这就是辩方证的效果。

   再一次彰显中医思维的精彩,  是辨证, 不仅是辨病.

学习了，谢谢。

观其脉证知犯何逆，随证治之。的确是经方的精髓之一

一案道破证治论，方证应手疾病纯！

    

好好收藏

好案！

配合外用;刺络放血加拔罐效果可能更好

学习了

好案！伤寒就应该长读常新，坚持不懈