一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科) 个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163。com/
木防己汤加减治疗痰饮案
吴某某 男  62岁 衡阳市人  2011年3月22日首诊
病史简介：反复胸闷心悸尿频数年，加重1月。患者素有肺心病，冠心病，前列腺增生症。长期服用西药（护心，扩冠，前列腺药物)症状平稳。近1个月来因前列腺症状之尿频尿急突出，故自购某种治疗前列腺药物后心悸，胸闷明显加重。遂停用该药，心悸症状随之缓解，然停用该药后前列腺增生症之尿频尿不尽等症状再现。左右为难之际，经其儿子推荐前来求诊。
现在症见：胸闷，心悸，伴有明显疲乏，气促，小便不利，以尿频尿急尿不尽为主。加之大便干结，数日一行，甚是难受。口干口苦，舌淡紫，苔白厚腻。脉弦。
痰湿之体，津停血滞，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
汉防己15  桂枝15  芒硝6 （冲服) 茯苓40
党参20   生姜6片 大枣6粒
5剂。
二诊（2011年3月31)服用上方后前来复诊，告知：胸闷，心悸，疲乏等症状明显缓解，小便通利，尿频尿急随之消失。大便转溏软。但见腹中肠鸣，舌仍淡紫，苔薄白腻。脉弦沉。
二便通利，痰饮一时难除，温化之剂缓图。苓桂术甘汤主之，
茯苓50   桂枝15  白术15  炙甘草6
5剂。
痰饮将尽后，改桂枝茯苓丸或肾气丸善后。。。。

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科)

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杨某某 男 71岁  衡山福田乡   2011年3月11义诊案

病史简介：患者罹患糖尿病，糖尿病足，冠心病，肺心病等多种慢性疾病。近一年来出现胸闷，心悸，气促，下肢浮肿。得知南华附医疗队前来福田义诊，故前来求诊。

首诊症见：虚胖形体，面色偏暗，唇口发绀。动则胸闷气促，心悸不得卧。双下肢高度凹陷性浮肿，小便量少，夜尿频，口干，舌质稍红，胖大，边有齿痕。

问之：大便何如？

答曰：大便干结如羊屎，数日一次。

痰饮内阻，胃失降浊，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。。。

木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  芒硝6（冲服)

白术25   炙甘草10  生姜6片 大枣6粒

4剂。

告知：服药后大便次数会明显增加，大便转溏软，乃方药中病之佳兆也，诸症亦将随之缓解。。。  


2011年4月2日晚：正值晚班，接到患者所在村之村医周医生电话，告知：服药后效果极佳，患者家人要求前来复诊。清明节将至，考虑本人回长沙，故连夜赶至衡阳复诊。

病人兴奋告知：尹医生，正如您所言，服药后大便通畅，溏软，甚是舒畅，小便增加，夜尿减少，双下肢浮肿随之显减，心悸，胸闷等症状明显好转。此乃近一年来服用中药中见效最快的，更重要的是药少便宜。。。

   病人感激之情溢于言表。方药对证，收效的确明显。大便已溏软，但心下仍有悸动不安，腹中肠鸣。口干疲乏，淡红，苔薄白腻，脉虚大。

木防己汤合防己茯苓汤加减。。。

木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  生石膏6

白术25   炙甘草10  黄芪40 生姜6片 大枣6粒

5剂。
病情缓解后改苓桂剂善后。。。。


一笑堂主人自按：

痰饮之所生，乃肺脾肾及三焦等脏腑功能失常所致，气津病久入血分，木防己汤及去石膏加茯苓芒硝汤，乃气血津同治之法。。。


周医生问曰：为何不考虑使用猪苓汤？

答曰：猪苓汤，主治水热互结伤阴，病在下焦为主。该患者久病气血津同病，故见动则气促，唇口发绀等均是津停血滞之象。故选仲景之木防己汤系列，考虑大便干结，芒硝有软坚散结逐痰饮之功，故先以木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。。。


周医生再问：为何不用白术附子汤？其中大便亦常见大便坚。。。？

答曰：白术附子汤，仲景用来治疗寒湿痹症，以痛症为主；木防己汤，方证重在津与血之表现。。。


周医生问曰：该患者下一步该如何论治？

答曰：痰饮者，当以温药和之。然考虑病情缓急，水肿甚者，采用大禹治水之法，可用五苓散之辈急开支流；水肿退，则恢复脏腑功能为主，苓桂剂或肾气丸等缓图。总之，知犯何逆，随证治之，乃临床处理问题之要诀。。。

  

谢谢分享，请问楼主，到底是用汗防己还是木防己？

haoan

防己，为水肿与风湿痹痛之要药。然其又有汉防己与木防己之分。汉防己主水气，功偏疏导水道，功善利水消肿，故凡病症偏于下部，湿重于风者，多用汉防已。 木防已主风气，性偏宣通经络，力善祛风止痛。且木防已含马兜铃酸，有引起肾功损害的毒副作用之相关报道。

学习了。十年前我在附一学习。没有一个病例有这样。

木防已汤为什么加生姜和大枣?