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危急难重症与经方:江厚万帖:张学文论疑难病证(续1)
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(二)疑难病证概念辨异
1疑难病证与现代难治病
一般认为,疑难病证是一个比较古老的概念,比较笼统,范围颇广,临床各科均有不少疑难病证。从诊断和治疗两方面而言,“疑”主要是症状、病机错综复杂,因而疑惑不解,认识不清,诊断和辨证上难以定论而言;“难”主要是治疗难,久治无效或缺少有效的治疗方法。
中医所谓疑难病证,一般具有以下5个特点:
①  症状疑似,身患多种疾病,难于辨别。
②  病机复杂,一人往往虚实互见、寒热错杂、六yin七情同病。
③  症状奇特、少见,难辨难治。
④  病程漫长,邪盛正衰,或正邪俱衰,久治不愈。
⑤  诊断易明,辨证也易,但目前尚无较好疗法者。
而现代难治病,是一个较新的概念,既有其历史界限又有学术界限。在现代,难治病是为目前各种医学体系所公认的,不以个别国家、个别医生的诊疗水平而变动,也不受经济、文化、生活水平和医疗条件所制约的一大类疾病。
疑难病证与现代难治病既有联系,又有区别,二者均以难治为前提。疑难病证主要指中医范畴内的疾病而言,除难治外,还有难于辨证和诊断之意,但不少疑难病证是可辨可治的,只是受临床经验、医疗水平制约而已。难治病是西医学领域中的一个概念,诊断并不难,难在世界公认无有好疗法或疗效不佳。
2   疑难病证与奇病
奇病主要特征是稀奇少见的奇病、怪证。如胃腑奇痒、鼻孔冒冷气、阴吹、奔豚气、奇恒痢、子午热以及一些症状古怪,古今医籍尚无记载的罕见病。这类病证由于其罕见性和奇特性,临床上极易误诊误治,或者医者遇见而茫然无措。奇病中大部分具有疑难病证特点,可归为疑难病证。但因其有稀奇少见的特点,与疑难病证又有些不同。对于阅历丰富善于思考的老医师来说,奇病中的一些病并不难治,仅仅是少见而已。罗元恺说:“世所称之奇难杂证,主要由于这些病比较复杂,顽固难愈;又或较为少见,故名之曰奇、曰难。其实,奇与难乃相对而言耳,医者接触这种病比较少,对病情了解不多,故认为奇。”
3   疑难病证与杂病
杂病之名,最早见于《灵枢·杂病第二十六》,由于其论述范围较广,且病种较多,故名杂病。杂病在概念上,主要是与外感病相对而言,一般称为“内伤杂病”,如《金匮要略》一书,古人称之为“杂病论”,实系内科为主的多科疾病。
元代太医院有杂病科,明代张景岳著有《杂病论》,清代吴谦《医宗金鉴》有《杂病心法要诀》。清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》,是一部理法方药赅备的杂病专著。
4   疑难病证与危重症
危重症是指病情危急重笃,或预后不良,治疗上需及时进行抢救的一类疾病。具有病情凶险重危和病势急迫的特征。如高热、抽风、昏谵、急黄、中毒、大出血等。危重症中的一部分疾病具有疑难病证特点亦属疑难病证范畴,但更重要的是所具有的危、急、重、险特点,不能与疑难病证混淆。
5   疑难病证与肿瘤
肿瘤特别是晚期癌症,是世界各国医学界公认的难治病,在中医界当属疑难病证无疑。但癌症这个世界医学的难题具有的难治性尤其突出,其治疗方法、转归和预后与一般疑难病证有本质的不同,因此,可以认为癌症是疑难病证中的一类特殊难治病证。它与一般的疑难病证有明显区别。从诊断上讲,癌证的诊断借助现代科学的方法,已不是太难,但其治疗,中西医均认为属于“难治病”,尽管有些癌症应用现代医学和中西医结合的方法,可以治愈,但毕竟是少数。因此说癌症是疑难病证中一类特殊的难治病证。
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