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危急难重症与经方:发热疑难案1例探讨
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
患者男,59岁,1952-08-21生。反复低热2月,病起于外感后,外感已愈,唯独每晚8:30-9:00左右开始发热,自觉面红热,自测体温38-39度,持续时间1-4小时不等而自退,无汗,小便热赤。发热前恶寒,需要电热毯方可上床睡觉。平素怕冷,人高体瘦,倍显苍老(看似65岁的人),偶有盗汗。西医院三甲医院均有治疗,未查出任何原因,全无疗效。其脉实大弦长,舌稍红,苔中根薄黄腻,少许芒刺。腹诊未查,余无不适。出诊给予青蒿鳖甲汤、当归六黄加减,无任何疗效,发2剂后热同前。改方:青蒿15g,醋鳖甲15g,知母10g,生地15g,丹皮15g,当归15g,黄柏10g,黄连10g,银柴胡10g,木通10g,甘草6g,发热前1小时服药,1剂,药后全无疗效,病人弃诊未返。现在仍然疑惑如何辨证,请同道共同探讨。

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怎么不找找经方呢

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小柴胡 柴胡桂枝

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风寒入里化热,夹痰湿,按温病卫分证来治疗,栀子,豆豉,荆芥半夏,伏苓,卢根,蝉衣僵蚕,僵黄,连翘

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甘露消毒丹升降散

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症状还不全面,有无口舌干燥,口渴,饮食如何,是否烦躁,二便有无异常,等。按楼主所说似乎只是太阳病,还有无有合病并病的存在哪,现在还不能目开方。

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感觉是太阳病。

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余无不适。我现在考虑还是少阳病可能性大,不像麻桂各半汤的寒热往来之一日多发。

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何必局限于、执着于麻桂各半汤的寒热往来一日多发呢?你就当是麻黄汤和桂枝汤的合方用好了。

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发热定时可视为柴胡征,按描述可视为柴胡桂枝干汤体质,(瘦、苍老)。久热伤阴用生脉饮处方:柴胡桂枝干姜汤合生脉饮。只供参考

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葛根

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调胃承气,一下而已。

后用黄芪建中调理。

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四诊不全,估计平素就有水饮。又外感风寒,内有水饮,已经化热,病之初若用发汗加利尿去水药可愈;
现已迁延2月,已在少阳境地,为柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤证

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引用第2楼天之君子于2011-04-05 21:33发表的  :
小柴胡????柴胡桂枝汤  700)this.width=700;" >

我也认为是柴胡桂枝汤证,多用些柴胡即可。

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从楼主所诉,推断该病人是太少合病兼有里饮化热,可先用柴胡桂枝汤加石膏苍术,如果热退舌苔未净可用桂枝汤加苍术石膏善后,如果热象重可用白虎汤加桂枝,苍术,仅供参考
您正在看的文章来自经方医学论坛——中国经方医学专业学术论坛(Huanghuang jingfang Salon) http://hhjfsl。com/jfbbs,原文地址:http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid-14991.html

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引用第12楼qiuyizhi于2011-04-06 12:51发表的  :
四诊不全,估计平素就有水饮。又外感风寒,内有水饮,已经化热,病之初若用发汗加利尿去水药可愈;
现已迁延2月,已在少阳境地,为柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤证  700)this.width=700;" >

支持你的观点!并通利大便更好

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有恶寒便有表证,楼主开的方都是清里热的,当然没有效了,如无阳明腑证,解表利水从尿而出即可。

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患者男,59岁,1952-08-21生。
伤寒差后柴胡症,往来寒热:
反复低热2月,病起于外感后,外感已愈,唯独每晚8:30-9:00左右开始发热,自觉面红热,自测体温38-39度,持续时间1-4小时不等而自退.  发热前恶寒,需要电热毯方可上床睡觉。无汗.
虚象:
平素怕冷,人高体瘦,倍显苍老(看似65岁的人),偶有盗汗。
热象:
小便热赤。其脉实大弦长,舌稍红,苔中根薄黄腻,少许芒刺。腹诊未查,余无不适。

西医院三甲医院均有治疗,未查出任何原因,全无疗效。

总析:柴胡症,虚,有热。“小便热赤。其脉实大弦长,舌稍红,苔中根薄黄腻,少许芒刺。”怀疑腹中有宿便当下。当进一步问诊:1、大便情况,几天未解;2、进行腹诊。疑似大柴胡汤证。


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疑似柴胡桂枝汤症

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小柴胡加生石膏

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内容已删除

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小便热赤,似有猪苓汤证。很有启发。柴胡桂枝汤应该也行,谢谢探讨,很好的思路。

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小柴胡加葛根汤
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