李某，女，46岁，自诉浑身乏力，怕冷多年，尤其是下半身怕冷无力，右小腿有轻度肌肉萎缩，腰疼，右上肢难受，睡眠差，至冬季双手，双脚发麻，脉象沉细，舌淡苔白，经多方治疗效果不理想，有以痹症论治，有以中风论治，有以萎证论治，效果均不理想，请大家发表高见

很象四逆汤、当归四逆汤证

就是当归四逆汤证

当归四逆汤证,黄芪桂枝五物汤

当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤证

如果连当归四逆汤之类的，前医们都想不到，那会觉得惭愧的。所以我认为此方必然用过，且不效！我推测此人必有脾胃方面的见证。阳明主宗经，脾主肌肉。辨为脾肾虚寒证。脉沉细，肾阳衰惫，是以腰痛，素畏寒，下肢尤甚。冬季寒主，内外相应，邪更肆虐，是以四肢发麻。肾主一身之阳，阳虚久之，必累及于脾胃，失其健运，后天供养缺如，是以宗经不主，肌肉萎缩，胃不和则，卧不安。舌淡苔白，虚寒之像。主张用八珍汤加杜仲川断，合黄芪桂枝五物汤。方下：
黄芪15克桂枝10克赤芍10克   当归10克   川芎10克  熟地10克生麦芽10克 鸡内金10克  鸡血藤30克
炒党参15克 炒白术10克 茯神15克   杜仲12克   川断12克  甘草3克  大枣五牧劈开   生姜2片
十五帖   日一剂  水煎服   分早晚两次饭前一小时服用。

肾阳不足，金匮肾气丸加减。

此病表面看似一派虚寒，无论从痹、从痿还是从中风论治无非是补气补血、行气活血等套法，从其年龄来看，正值多事之秋，主诉虽多而不见器质性病变，故当从调神入手，可据体质考虑下列方证是否存在：
1：升降散合四逆散；
2：柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤；
3：温胆汤合酸枣仁汤；
4：黄师更年方；
 浅见，供楼主参考。

单从症状、体征分析，确属一派虚寒之象，温阳药肯定用过不少，为什么不效？第一，没有守方；第二，表寒不散，温阳无用，先以桂枝剂调营卫，发以小寒，建中气。第二，寒凝血瘀，当辅以活血药。

当归四逆汤合桂枝加附子汤

右归丸加小建中汤

附子理中丸+六味地黄丸+桂枝+鸡血藤

我当时给她开了柴胡龙骨牡蛎汤加附子白术干姜，以观后效

楼主的柴胡龙骨牡蛎加附子不错


到现在病人是更年期的年龄
必有阳虚

腰痛，右上肢难受葛根汤
柴胡龙骨牡蛎加葛根汤加真武就可以了

不过需要服用几个月的，以改善体质

方案1、四逆汤合当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤；
方案2、薯蓣丸

我同意cindy

当归四逆汤
还要守方