李某，男，28岁

急性腹痛，西医诊断急性胰腺炎，要求住院治疗，患者家贫，之前家人患他病治疗效果好，故来诊

痛苦貌，弯腰走路，眉头紧蹙，大汗淋漓，面色潮红，小声呻吟

心下腹部按之则痛，腹部肌肉紧绷，轻微反跳痛，体温38.9

病人大柴胡体质，典型的短粗胖，舌苔白腻，脉沉细，虽然腹痛难忍，并无黄腻苔等热证表现



结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近，故大陷胸汤

大柴胡体质故用大柴胡汤

因为舌苔白腻，脉细平素是阳虚体，用大黄附子，温下


柴胡30白芍25赤芍25枳壳15枳实15黄芩15半夏15大黄15芒硝10甘遂1附子30细辛15生姜12片大枣12枚



第一剂三煎，大黄芒硝甘遂为末冲，三小时内服完，并未见大便，腹痛略减。服药出汗后体温38


柴胡大量以解热，芍药大量解痉止痛，大黄芒硝甘遂。有大承气之意，

第二剂。原方大黄30芒硝20下午服完
依然未见大便，腹痛减半
病重药轻，未见大便，不算成功，腹内压力并未解除
但口服这么多泻药，再服胆怯，

第三剂，原方大黄30芒硝30药汁灌肠管保留灌肠

灌后半小时，腹内绞痛，便意明显，如厕后，便出干结硬块样便。4,5块后，继之稀便500至600毫升
腹痛大减，便后病人全身大汗漓淋，夜间12点后体温正常

二诊

腹部柔软。舌苔白而不腻，脉沉细依然

大柴胡体，阳虚之舌脉。故大柴胡和真武，附子苡仁败酱散5剂



柴胡15白芍12赤芍12枳壳12枳实12黄芩12半夏12大黄3附子20白术30茯苓12薏米50败酱草50生姜12大枣12

此时体温不高，柴胡少用，几乎不痛，芍药少用，无结胸证去大陷胸汤，病人肥胖体，肥人寒湿，故附子依然重用

寒体有西医之炎症病变，故用附子苡仁败酱





之后病人康复，并未再诊，虽然说是胰腺炎，但炎症不是主要的，因胰管胆管肠道此三者任何一个位置堵塞不通，都可以引起类似急性炎症，单抗生素效差，因为压力并未解除，急下才为正治，但舌苔白，脉细之人必兼顾阳气。避免病去人倒。很多急腹症大黄附子细辛是不二之选，此例病情比较重，故合用几方，方得小效

帅啊

我也喜欢这种有胆有识，干净利落的治病方式。

有胆有识，手起刀落的干脆利落，高手！

棒。 思路清晰

大剂量的柴胡解热+大剂量的大黄芒硝通便泄热+附子顾护阳气，用的真好

论坛上有兰洪喜1一人，胜比和子千千万

希望论坛上出现更多的兰洪喜1，多多益善

如果直接给予汤药保留灌肠，会不会见效更快？

呵呵

又见兰洪喜1老师大作。学习了。

张仲景了不起，赵老师了不起！

老师，如果是瘦人是不也应该这么治疗，就是调整一下体质方，减少一点药量。

    

太好了，学习！

好久不见赵老师的文章了，真好。

真给中医长脸

老师V5

艺高人胆大，牛！

艺高人胆大学习！

佩服，感谢兰老师分享，学习了。

赵老师艺高人胆大！

末学受教了：胆道疾病及胰腺炎定要从“通”字下工夫。

由此可见：中医治疗危急重症丝毫不逊色与西医！

此时体温不高，柴胡少用，几乎不痛，芍药少用，无结胸证去大陷胸汤，病人肥胖体，肥人寒湿，故附子依然重用

寒体有西医之炎症病变，故用附子苡仁败酱
简洁直观而不失严谨，尽显兰老师手段、风格。酣畅淋漓！

刚学到结胸证治，就看到洪老师的案例，好生动

需要学很多年才能跟上杰哥

回肠荡气！惊心动魄！三读三叹！

需用胆量，不然24小时病情无明显好转，医者就会退缩。

赵老师的体质＋经方疗法已运用的炉火纯青！

为什么吃了下去
纹丝不动？

大医啊

附子大热之药在阳明热症用上去，真悬乎！

对于胰腺炎的治疗 关键是攻下 ，六腑以通为用   大黄，芒硝量很重要 ，芒硝 一般要15-20  但中病即止 。另外可以在大柴胡汤基础上加栀子清利三焦之热非常好 ，有利于炎症及早消退。

就是因为加了附子才没效。

学习了。

非常精辟，谢谢分享

精辟之极

Thx for sharing

多谢，学习了，呵

经方治急腹症

家贫往往愿意用中药，这也给我们一个机会，余即有2例急性阑尾炎病人，分别用大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散治愈的。