常氏,女,76岁。住院,刻诊:胸憋,气短,端坐,不能平躺,微咳,少量泡沫痰,下肢
水肿,小便量少。西医用药,西地兰,
硝普钠,速尿等一系列药,现仍然无法改变现状,只得下病危通知单。我接诊后,除上述症状仍存在外,了解到患者还兼有
糖尿病、
高血压,
肺气肿,脉滑数有力,舌微红,苔白腻,面黄浮肿,胃痛,
呕吐,小便极少,呼吸上气不接下气。中医辨证肺气郁滞,痰停肺阻,西医诊断严重心衰。出方
葶苈大枣汤加减:高丽参20g
蛤蚧2对
葶苈子50g
麦冬30g
五味子15g炙
麻黄10g 大枣10个,一副,水煎服,一天多次服完。第二天复诊,喘息已轻,一夜尿量增加到1900mL,大便一次。但是人感到内心
发热,烦躁,出汗较多,效不
更方,上方继续加减:高丽参一支(约20克左右) 蛤蚧2对 生
黄芪100g 葶苈子60g
茯苓60g
桂枝15g
肉桂6g 麦冬50g
辽五味子15g 制
附子10g 生
甘草15g 大枣10g 一副,水煎服,一天一夜分多次服下。第三天再诊,心衰得到纠正,已不喘憋,呼吸顺畅,当天上午大便三次,小便近3000mL,腿已消肿。转方,四君子汤合
生脉散加
五苓散,从此心衰得到彻底纠正,转入坦途。
古道瘦马按:此案治疗只所以成功,关键在于中医及时介入,西医无力时,补入中医,启用经方
葶苈大枣汤,一举挽回颓势。该案西医称为严重
心力衰竭,相当于中医的饮血郁积于肺,导致左心衰,后引起右心衰,这时要及时按中医的急则治其标的原则处理,泻肺水,强心利尿。实践证明西医速尿之类解决不了时,中医还是大有作为。该案中,葶苈大枣汤强心利水,生脉散护阴益气,蛤蚧大量培补肺肾,麻黄平喘(见效就停,以免耗气阴,该案一诊后多汗就有此虑),制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气,气行则水行。在治疗此患者的同时,我还电话指导治疗一例广东82岁男患者,心衰,水肿,也是用上法,二剂喘平。疗效之高,不次于西医,所以望中医人士,不要枉自菲薄,要坚信中医治病是可靠的,是经得起检验的。古道廋马写于2012.11.7
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高水平啊!
我手头也有一78岁的心衰老者,患者心烦眠差
咳嗽痰不利,咳嗽时诸症甚!有慢支史,下肢皮肤干燥不肿。给用附子剂的同时,加用
黄连有碍吗?肯请楼主回答指导,先谢过!
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中医人士,不要枉自菲薄,要坚信中医治病是可靠的,是经得起检验的。疗效之高,不次于西医
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蔡云:蛤蚧 两对,??要好几百?(2012-11-07 22:00)?700)this.width=700;" >
心衰在CCU一天要好几千,住了十天要好几万!
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wqpzm:??
???? 高水平啊!
????我手头也有一78岁的心衰老者,患者心烦眠差咳嗽痰不利,咳嗽时诸症甚!有慢支史,下肢皮肤干燥不肿。给用附子剂的同时,加用黄连 ..?(2012-11-08 04:17)?700)this.width=700;" >
可以考虑全真一气汤加
小陷胸汤。
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这么个量,若非心中确有定见者,还是很难企及的,赞叹不已!楼主英明果断,非常人也!
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真长知识了,大蛤蚧一对才30多块钱,没有好几百块那么夸张吧!
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感谢楼主医案中标明具体剂量,为我们学习提供了很大的帮助。
一般心衰中,都避免用麻黄,可否用
荆芥代替。
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古道廋马:可以考虑全真一气汤加小陷胸汤。?(2012-11-08 14:04)?700)this.width=700;" >
古道瘦马老师,为主这位患者不用你本贴那个葶苈子方?