郑某，女，59岁。宫颈癌术后、放疗术后2年，盆腔B超查有双侧盆腔囊肿，右侧大小4.2*2.7cm，左侧大小约2cm。既往有类风关病史30余年，长期服用“雷公藤”半片/天*20余年，曾间断服用过“环磷酰胺”。每逢天冷或阴雨天则觉双手掌指关节、双足趾关节、肩关节胀痛，晨僵显著，夏季手心发烫，大便不畅，小便少，腹部按之轻度压痛，睡眠不佳。舌黯红苔白厚腻罩黄，脉弦涩弱。类风湿因子长期在150-260IU/ml之间波动。曾用过桂枝芍药知母汤能止痛，但关节肿胀仍有，且常服则口苦；改用中焦宣痹汤清热利湿，消肿能取效一时，但止痛效果不如桂芍知母汤。思之再三，2012年3月29日改用中满分消丸合宣清导浊汤：
猪、茯苓（各)12g，苍术9g，泽泻12g，太子参12g，制半夏12g，陈皮9g，干姜5g，黄芩9g，黄连2g，川朴9g，枳实9g，知母12g，姜黄12g，砂仁（后下)6g，寒水石9g，蚕砂15g，皂荚子6g。
5剂后关节疼胀轻微，因二便得通去宣清导浊汤，期间外感咳嗽时改用他方，其余均以中满分消丸继进。5月22日来诊，关节疼痛已不明显，舌黯红苔薄白，苔根略腻，左脉弦细缓，右脉略沉涩。盆腔B超：左侧囊肿2.3*1.3cm，右侧未见。类风湿因子87.5IU/ml。患者喜曰：20余年从未低于150IU/ml过！故继用本方，疼痛反复则加海桐皮、防己。因胃纳不多，嘱其用山药、鸡内金煮粥常服作点心。至11月26日类风湿因子降至47.9 IU/ml，复查盆腔B超已无囊肿。患者基本无关节疼痛，但出现全身皮肤瘙痒，可见红色皮疹，下午起开始瘙痒，至夜间尤甚，搔之出血，大便干结，告知皮疹为里邪达表，禁用激素类软膏外搽，如实在影响睡眠可临时服用抗过敏药物。改用当归拈痛汤：
炒当归10g，羌活10g，防风6g，升麻12g，猪苓12g，泽泻12g，茵陈15g，炒黄芩10g，葛根15g，苍白术10g，苦参5g，知母10g，皂荚6g，寒水石10g，蚕砂15g，土茯苓30g。服后皮疹逐渐减轻。
2013年2月4日：复查类风湿因子27.4 IU/ml（已正常)。近两周皮疹又有新发，但已无出血，空腹时觉胃脘、右胁隐痛，进食后好转，口腻口苦，怕热易出汗，脉缓弱，舌黯红苔白略黄，余邪未尽，拟荆防败毒散法：
荆、防（各)9g，太子参12g，羌、独活（各)9g，茯苓15g，枳壳9g，桔梗9g，柴胡9g，前胡9g，川芎9g，薄荷3g，生姜衣6g。
4月皮疹仅在右肩、髋部、膝关节等大关节附近零星发出，至4月底完全消失。再次追问病史，患者回忆初起时也是这几个大关节先开始疼痛。嘱停服雷公藤片，随访至今，类风湿因子一直正常（＜20 IU/ml)，且关节未见疼痛。

“邪之来路即是邪之去路”，陈年痼疾竟能从皮毛而解，如非亲眼所见，断不能信！中医药神奇如斯！

结果虽然让人欣慰，但治疗过程仍然较长，楼主自知水平有限，还请大家批评指正，分享经验。

,多謝分享!!!

厉害。顶一个！

很成功！治疗此病我还未用过中满分消丸。

拓开了临床辩治思路。谢谢分享

不错的真实案例

邪之来路即是邪之去路，学习了

佳案，学习了！

服桂枝芍药知母汤，加大知母量并加石膏、党参等，或可愈，速度也许会快些。

   学经方的目的并非只是为了仅仅只刻意的运用经方，我们所要学的是一种经方式的思维，即客观的辨认方证，综合的把握体质即患者即时的病理生理状态，而再根据即时病情的不同适时的予以药物剂量、比例乃至处方的微调，以求方证相应，关于这一点，仲景已经为我们做出了太多的典范，而楼主的这则验案亦是很好的例证，

这是一个经典的内湿案。
湿热痹用仲景方，无非是桂枝芍药知母汤、木防己汤、白虎加桂枝汤。
桂枝芍药知母汤用了痛减，但关节肿胀依旧。说明热暂时被压制，但湿邪透不出，用这个方子必须要出汗，汗解之后效果就会出来，否则再加多石膏也无用。
类风湿30年，内湿严重。用中满分消丸益气健脾，清热利湿，攻下逐水相当高明。
气滞则水滞，方中再加几味行气药更佳。

好思路 学习了

桂枝芍药知母汤对类风湿是个有效方，我最近也很侥幸用此方（原方)经治好一例。