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危急难重症与经方:肝癌大量腹水
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
前晚值班,来了一个79岁男性,腹胀如鼓,全身黄染,巩膜黄染,在急诊血压很低,具体不详,上来时吊着多巴胺。他周身冰冷,T35.5℃,却觉得热,脉细弦,舌淡暗,苔白。家人说从头一天就开始呕血,当天偶了8次了,到病房后又呕了两次血,量也就20ml吧,急查血气ph7.1,血氧分压50多,二氧化碳分压21,TCO2 10,乳酸11,血色素110g/L,WBC一万五,病人就是觉得乏力,小便解不出来。他肝硬化10年了,就是3月29号在某医院做了什么肝TACE手术,30号就肚子胀,4月12号时胀得就不行了,那里就让他出院看中医了……我当晚西医就对症处理,静脉止血敏、止血芳酸、施他宁、门冬氨酸鸟氨酸维生素K1、林格液、多巴胺。
中医静推了参附针,热封包敷肚子,还用艾灸脐上其下的灸,他感觉很舒服,第二天早上7点半,心率一下掉到30,又一下掉到0,心脏按压,推肾上腺素阿托品、参附……最后病人还是往生了……
当时半夜三更肯定没法子开中药了,我想他当时周身冰冷,还喊热,应该是最后的残阳欲脱,如果要我开方子,我还真不知开什么,请教各位高手辨证、赐方!

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开什么方都不管用,少阴病,吐利,烦躁躁扰,死,不治。

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女劳疸,预后不良。。。

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这个还要想,直接用大剂茯苓四逆汤,根据黄疸病情进行适当加味或合方。不治是不正确的,张仲景说死或不治,是难治或治疗后果难以预料,不能放弃啊,尽人事听天命。

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西药最好最大限度停用,仅限于急救就可以了,哎,不然也难以挽救。中药扶正,西药在一旁扯后腿,不好办。。。

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通脉四逆加猪胆汁汤可试用。

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试试真武汤。

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我就想到了

11、病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

如果根据这条来看的话,是不是应该用大量的生地之类的。

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首先应治吐血吧,柏叶汤,内热如此,参附不宜吧。

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楼上的,你i真能想。这样治还不死人?!证有自觉和他觉只区别。还有,这样的病人还会有寒在皮肤、热在骨髓之状况出现?只会是假热真寒,阳脱于外治极虚之证。。。哎,无奈之极啊

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假热真寒

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这个帖子希望一直置顶讨论,我的父亲在省中医院就是这样去世的,医生就知道用西药,没有听说他们开什么方子,我很难过!

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太快了,虽然下了病重,但还是接受不了,老伴请求我 只要他活下来,三个孩子在国外,要等他们回来。
从入院到往生他神志非常的清楚,入院还要解小便,结果双腿没有力气,还摔了一下。
同行说 有可能他 肝包膜破裂出血 我还用 热奄包,使血管扩张,失血更多, 导致血容量不足 血压下降而挂掉。
早上 从7点半一直心脏按压到8点,老人胸骨已经内陷了,最后宣布临床死亡!
这个病人情况紧急,又不能用中药煎剂,以后遇到类似情况 还有什么好的中医方法吗?

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西医没有办法,中医也不见治过几个好的!

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秋缠:我就想到了
11、病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
如果根据这条来看的话,是不是应该用大量的生地之类的。?(2012-05-09 10:48)?700)this.width=700;" >

我不同意您的观点,有一分阳气,便得一分生机,如果他内有热,不会这么快走掉!何况给他热敷、艾灸他很舒服,应该拔了肾根了,阳气hold不住了。当时我们几个一致认为这是个寒证,一个同行给他做艾灸到3点……

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用针灸急救,然后通脉四逆

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w5855:用针灸急救,然后通脉四逆?(2012-05-09 13:10)?700)this.width=700;" >

当时确实有人想用针灸,不过我认为此人正气很弱,针法会耗气,所有我没有同意用针法,只用灸法!

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破格救心汤+黄土汤,加大剂量利尿剂

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阿难:我不同意您的观点,有一分阳气,便得一分生机,如果他内有热,不会这么快走掉!何况给他热敷、艾灸他很舒服,应该拔了肾根了,阳气hold不住了。当时我们几个一致认为这是个寒证,一个同 .. (2012-05-09 13:06) 700)this.width=700;" >

反过来你这么想,如果真有热的话,你再用热,这不是热上加热吗?不是更加快其病情吗?再者,病者有出血的情况,如果是虚证哪来出血呢?
当然,我也是不太懂这个。只是突然脑子里想到刚学的11条句子,又联想到曾经有人说炙甘草汤止血的说法,两个给串到一块儿了。
你别在意我说的,就好奇讨论一下而已。

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妙手回春

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坚持黄土汤和破格救心汤加利尿剂!或可勉强一试,煎浓汤频服!

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假热真寒!

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听过

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假热真寒! 李可老中医 破格救心汤才对!!!!

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还是破格救心汤

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大剂破格救心汤

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或可一伐

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HHHHHHHHHHHHHHHHH

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XIAOGUOBUZHI

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建议危重病论坛开展

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好案例公布

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破格的威力我确实见识过,尤其对发心衰病人,屡起沉疴,疗效要比静推西地兰持久!

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西医都快把人治死了再推给中医,当今的中国社会呀,中医真是西医的抹脚步呀.

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破格救心汤是很好,但是紧急情况下难以弄全,这是在中医院,就可以立即用大剂四逆汤,干姜炭同用。就这样可以了,就过来再说吧。以后遇到这样的病案,只有这样才可以,当然有针灸和艾灸配合最好。中医急救是个要高度关注的领域,其实伤寒和金匮,以及肘后方里有很多东西要研究,加以利用。我的意见是千万别一上来就用西医那一套搞急救。。。哎,无奈的很啊!

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就本例而言,还是茯苓四逆汤最好。。。

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为什么血压低呢,胆红素是多少呢,child分级是多少呢,如果是肝癌破裂出血(血色素正常不能排除有出血)什么药估计都不行的。

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zhzfeng:为什么血压低呢,胆红素是多少呢,child分级是多少呢,如果是肝癌破裂出血(血色素正常不能排除有出血)什么药估计都不行的。?(2012-05-12 22:35)?700)this.width=700;" >

child分级不知,但3月29号做了TACE,估计还可以,但手术后就没有评估,当时是否应该抽一管腹水送检,看看是血还是水?另他第二天生化回来,K6.1,蛋白20,葡萄糖0.88。

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患者腹胀如鼓,血压很低时做个腹腔穿刺是绝对必要的,如果是血性腹水就考虑有出血,另外小便解不出来时必须留置导尿,休克病人必须观察尿量,如果少尿要考虑肾衰的问题。血压低,心率快时还有一个原因就是容量不足,循环血量不足,大量的补液才可以纠正,中医可以用参附剂,属中医厥证范畴。

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zhzfeng:患者腹胀如鼓,血压很低时做个腹腔穿刺是绝对必要的,如果是血性腹水就考虑有出血,另外小便解不出来时必须留置导尿,休克病人必须观察尿量,如果少尿要考虑肾衰的问题。血压低,心率快 ..?(2012-05-16 00:39)?700)this.width=700;" >

感恩,多谢您不吝赐教!

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中医治疗是有一定阶段的,西医把病人治坏了,有的可以按坏病治疗,有的到了无可挽回的地步,中医也回天无力.只好听天由命.如果要用个人觉得应当是真武汤可以.

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一天内呕了十次血,肝硬化上消化道大出血,失血性休克,你应该下病危才对,怎么只下病重!有条件的话立刻输血,外科止血或者三腔二囊管压迫止血,必要时人工肝,但是该病人是八旬老人,肝硬化多年,食管胃底静脉曲张,肯定不是第一次大出血,你给他灌什么中药能止住大出血?

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andy:一天内呕了十次血,肝硬化上消化道大出血,失血性休克,你应该下病危才对,怎么只下病重!有条件的话立刻输血,外科止血或者三腔二囊管压迫止血,必要时人工肝,但是该病人是八旬老人, ..?(2013-08-28 16:13)?700)this.width=700;" >

是啊,胃底静脉破了,只有等死。陈逸飞换肝前一天破了,也没救回来。

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主证是水那么就先去水扶阳处方:苍术30 白术30 茯苓40 陈皮30 厚朴30 生姜30 半夏30 党参30 香附30 猪苓35 泽泻35 白芍30 大腹皮35 柴胡40 郁金25 黄芩25 龙胆草25 炮附子30 桂枝25 。因为有水所以不用甘草。

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其实西医内科和外科还是很厉害的,有普世和公认的理论做支撑的

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医术精不精,药医有缘人
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