邵先生,51岁。因“头昏、
心悸半月伴左侧肢体麻木”入院。既往有
高血压病史10余年,最高血压达200/?mmHg,丧偶多年。眠差、纳差,常感胁肋区发紧,12月3日刻诊:BP180/110mmHg,颅脑CT示:右侧基底节区多发腔梗。心电图示:
窦性心动过缓 偶发房性早搏 左室肥大 左房异常 西药给与
丹参针、
血塞通针、降压药等对症治疗。另一症状,经常觉得肚子哗哗响,面色黄黑隐红,
柴胡眼,舌淡红少苔,阳脉浮数弦阴脉弦涩,生理反射存在,病理反射未引出。处方:
半夏泻心汤合
小陷胸汤合
续命汤加
葛根30g,三付。患者诉服用第一顿当天晚上感觉头脑轻松了许多,第二剂服完后感觉胃中难受,经注射护胃药好转。今晨查房诉感觉舒服不少,今天上午服完三剂药。请大家帮我想想服完第二服药的时候为什么胃中难受?今天下午16:30诉发冷后头晕、心悸加重,恶心欲呕,手心湿润,服完中药后大便微结,要求继续中药治疗,想起"
伤寒六七日,
发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡
桂枝汤主之",处方:
小柴胡汤和续命汤加
白芍20g、
枳实15g、生
大黄4g,三付。晚上服药后,约23:10诉指着剑突下说心慌、吊气,张口呼吸、气促,剑下无压痛,血压平稳,体温正常,要求转上级医院治疗。请各位大侠指教究竟是辩证错误?
乌梅丸证?抑或诊断不完整?冠心病?神经官能症?
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汗出和小便什么情况呢?
感觉是攻表太过了,续命汤太猛了吧
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经过口服
奥美拉唑、含服硝酸
甘油无效,转上级医院。而且他子女一直在外边,他也非常想念,感觉她有精神压力特别大。
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可能是
药物反应,有
麻黄,先停药,观察,复查心电图,也许是早搏增多了,对症处理,中药走不通,先用西药,等病情稳定再考虑用中药。
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[1]諸藥用量如何?
[2]煎煮方法如何?是不是用煎藥機煎的?
[3]首服在舌淡苔少的情況下用半夏瀉心湯的意義何在?
[4]服續命湯類方後有無出汗?保暖情況如何?有無進食葷腥油膩及生冷食物?
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肚子咕咕响,心悸头晕,水饮所作,应该选用
胸痹类方,苓桂剂应该有效
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用方指征是什么,然后就知道了。心悸,纳差,脉迟。不知用
半夏泻心汤合小陷胸汤对不对。
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此 证治疗甚易,只是医家认证不清,处方错误,以至证情变乱。
经方为人服务,但人不能为经方所困。初学可从经方始,重证还需老手,用经方意,而摆脱原方束缚,重炼宝剑,方可指向症结!
没有思想的中医,是
盲医!
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根据所述病证,说几点不成熟意见:一,此症只注重了胁肋紧而忽视了心悸这一症状,二,胃中难受,正是
胃气虚,引起心悸的主要原因。三 ,胃气以降为顺,虚则不降,此处主要还是胃阳虚。
由此,我感觉应该用炙
甘草汤加减白芍、
钩藤之属。
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柴胡体质,水饮为犯,有表征
一诊:柴胡
桂枝汤+
苓桂术甘汤(增干
姜、龙牡)
楼主一诊时第一次服患者觉得舒服,乃为解表了,
但方中含有的苦寒清热药影响了本为虚寒的中焦,所以第二次药后胃部难受。。。。。。。
一点粗见。
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雲海天涯:[1]諸藥用量如何?
[2]煎煮方法如何?是不是用煎藥機煎的?
[3]首服在舌淡苔少的情況下用半夏瀉心湯的意義何在?
[4]服續命湯類方後有無出汗?保暖情況如何?有無進食葷腥油膩及生冷食物??(2013-12-08 07:50)?700)this.width=700;" >
晒下处方:一诊:
黄连9g 半夏30g
黄芩20g
党参30g 桂枝20g
干姜5g
大枣20g 甘草8g 全
瓜蒌18g
杏仁15g 葛根30g
石膏(先煎)30g 麻黄18g
当归15g
川芎15g 二诊:柴胡30g 黄芩20g 半夏20g 红参(另煎)15g 干姜 6g 甘草10g 大枣20g 麻黄15g 白芍12g 桂枝15g 枳实15g
生大黄4g 杏仁15g 石膏(先煎)20g 当归15g 川芎15g 等到二诊处方开出来后我在想当时如果用柴胡加
龙骨牡蛎汤合续命汤能否更好一些?
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本例患者我分析了一下,第一:柴胡眼,眠差,纳差,常感胁肋区发紧,经常哗哗肚子响,面色黃黑隐红,
高血压病史,丧偶多年,儿女不在身边,考虑属内向性格的人。该患者表现在神经系统,消化系统,血液循环系统,不属续命汤指证。第二:服完第一方后指剑突下说,心慌,吊气,张口呼吸,气促,这是发表和勿下后的枝子豉汤证,可参见伤寒221条,只是分析只做参考。
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1、建议医案描写要有条不紊;
2、中西结合治疗均写清楚,生命体征的监测也要前后对比明确;
3、不过最重要的还是诊断,中西结合的病人需要中西两套明确的诊断,然后才会是正确的治疗,此患的心、脑是监测点,
心功能不全是否存在,患者出现不适症状是疾病所致?西药所致?中药所致?这些均需要分析,而不仅仅是单纯去辩证何方何药?而且最好明确你用中药的目的在哪里?
见笑了,但是肺腑之言,希望对你有帮助。