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郭某,男,67岁。有
肺气肿、
慢性支气管炎史40多年。现在面色苍白,瘦骨嶙峋,眼神痛苦,短
气喘息,呼吸不相续,咳有大量白色泡沫状痰液。能平卧,但睡眠差。头晕脑胀,突然起立则眼前一过性发黑(
五味子药证“咳而上气眩冒”)。不恶寒,有时自热(气上冲)。脉弦空而数,按之不足。舌瘦小嫩红,苔偏腻,舌面布有稀白痰液一层(
细辛舌)。咽喉不利,似有痰状。黄老师认为,首先这是一个痰饮的患者。但治疗痰饮的方子有许多,仍然要辩方证、药证,来进行治疗。通过咳喘、眩冒、舌面有灰白色痰液等显著表现。黄老师觉得这个方子中,应当有五味子和细辛这两味主药。显然并非“咳逆倚息不得卧”的
小青龙汤证。因无恶寒等表证,所以带有
麻黄的方剂(而且脉象有欲脱之势)须慎用。最后黄老师认为选用苓桂味甘
姜辛汤加减比较合适。??
茯苓12克
桂枝6克 炙
甘草6克 细辛5克 五味子6克(碎)??
半夏5克
干姜5克
麦冬15克 北
沙参15克
山萸肉6克??
大枣10个??
二诊,服药后症状有所减轻,现咳喘减轻,呼吸爽快,原方用
生姜易干姜继服。??
三诊,近期偶感风寒,病征又有反复。现在
咳嗽痰多,喉中不利,痰鸣如水鸡声,咳时有少量汗出,但不恶风,只是后背有阵阵凉意。黄老师认为咳喘,稀痰多而恶寒者是麻黄、细辛、半夏、干姜等配伍的适应症。并且有“咳而上气,喉中水鸡声”等证。所以当用
射干麻黄汤解表除饮,下气化痰。??
麻黄3克 射干6克 生姜3片 半夏6克
紫苑8克
款冬花8克??
大枣12个 茯苓10克 细辛5克 麦冬10克 五味子6克(碎)??
结果。自打服用黄老师的药后,症状改善得一直很好。这里需要说明的是,所谓“细辛舌”,即舌质淡胖,舌苔滑腻,舌面多罩有一层稀滑粘液。这是黄老师在临床上反复总结的一些用药指标。为容易记忆和区别,名其曰某某“舌”;某某“腹”;某某“脉”等。这些虽不是传统的中医术语,但在实践中也可作为望诊和切诊上的特征性诊断标准
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细辛舌——舌质淡胖,舌苔滑腻,舌面多罩有一层稀滑粘液。
细辛舌——舌瘦小嫩红,苔偏腻,舌面布有稀白痰液一层。
所以,细辛舌与舌质无关。
是吗?王先生。
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细辛舌:即舌质淡胖,舌苔滑腻,舌面多罩有一层稀滑粘液。
学习了!谢谢!
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读黄煌老师的医案,让末学经方功力渐有增进,临床每每有新的收获,发扬经方医学在于脚踏实地的边学边用才行啊。
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从黄师医案,也可看出细辛半夏五味子的配伍要点,用以治痰饮咳喘,其效可信。
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黄师为何加麦冬15克
北沙参15克 山
萸肉6克,是因为其人瘦而有阴虚之虑吗。
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想必,麦冬,北沙参敛肺阴,山萸肉敛肝阴吧。一阴一阳谓之道。
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麦冬,沙参与方中半夏当是取
麦门冬汤之意,用山萸肉应是取张锡纯经验,臆测而已,各位见笑了。
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哈哈,都两年了,王先生还不能回答我的问题,也太缺乏逻辑思维了。
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所谓“细辛舌”,即舌质淡胖,舌苔滑腻,舌面多罩有一层稀滑粘液。学习了
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