临床运用此方，不必拘泥于病证之寒热，关键是对柴胡体质及柴胡证的掌握。
四逆散似乎并没有明确的主证，更多的是或然证，其中疼痛与胸胁苦满是最关键的指征。这种疼痛部位多偏胸胁两少腹部，疼痛为胀痛，或挛痛。至于四逆一证，这类病人多半是体质使然，临床常见一部分人，平时并无甚病，但一到秋冬天凉，人未觉冷，而两手已先凉。这即是典型的柴胡体质。柴胡体质的人患病时易出现柴胡证。黄煌教授在《中医十大类方》中对此作出了精确的概括，所谓柴胡证主要由两部分组成：1胸胁苦满；2寒热往来，休作有时。他认为“胸胁苦满” 是柴胡证的必见指征。胸胁部的
腹痛、腹满、硬满、触痛、压痛等均包括在内。“寒热往来”除体温变化外，尚包括患者自觉的寒热交替感。：“往来”与“休作有时”不单指体温，亦指其他症状的发生在时间上有一定 的规律，或有一定的周期，或是交替发作。临床亦可见部分患者并无四逆表现，用此方而可获效者。
可以说四逆散证具柴胡证的腹痛或胸
胁痛。四逆散证为：⑨
1.柴胡证或对疼痛敏感，经常手冷、对寒冷气温敏感，易紧张，或心烦善怒或心境愁郁，肌肉易痉挛的柴胡体质；
2.胸胁苦满，疼痛、腹痛、腹胀；
3.脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。
[经验参考]：本方在具体运用时，不必完全拘泥于四逆，胸胁苦满等，但凡患者属柴胡体质，或病证与柴胡带(即肝胆经循行部位)有关者即可灵活选用。
[腹证]中度胸胁苦满，腹壁略凹陷，按之空虚而无抵当，腹直肌拘急，如棒状样紧张，触之白线深陷⑩。主要是两胁下满实，胸膈挛急或
积聚。
[类方鉴别]：本方运用当与大、
小柴胡汤，
逍遥散及
痛泻要方相鉴别。此外，其四逆还当与
四逆汤之四逆证相鉴别，前者四肢厥冷，不过肘膝，以胸胁苦满、腹痛为主症，后者肢冷过肘膝，以但欲寐，下利清谷，小便清长为主症。
[临证加减]：
1.加
半夏厚朴汤称为八味解郁汤，主治胸胁苦满、疼痛，伴胸闷咽如物梗；
2.加
黄芩、
山栀、
薄荷、
连翘、称为八味除烦汤，主治胸胁苦满、疼痛，伴心胸烦热、
失眠等症；
3.加半夏干
姜散，主治胸胁苦满、疼痛，伴干呕、吐涎沫；
4.加平
胃散，主治胸胁苦满，伴纳差、餐后脘胀、嗳气；
5.加
小陷胸汤，主治胸胁苦满，伴心烦善怒，失眠，烦躁不安；
此外，本方合
桃红
四物汤即血俯逐淤汤，其适应证之广、疗效之佳人人皆知，其中所含的四逆散之功不可轻视；加
干姜治顽固性痉挛性
咳嗽无明显热象者；加
金钱草、
海金砂治肝胆及泌尿结石；加
四妙散治前列腺炎；加
银花、
丹皮治阑尾炎；加
川断、
旋复花治疝气，如此等等，不胜枚举。
[临床应用]
尽管历代医家对四逆散的认识不一，尤其是四逆散的主证不明，更多的是或然证，但四逆散在临床上的应用仍十分广泛，且疗效卓著。
根据报道，胆囊炎
胆石症、胆道蛔虫、肝炎、胃炎、
胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜异型增生、胃神经官能症、
胃下垂、顽固性腹痛、过敏性肠炎、
腹泻、
痢疾、呕逆、阑尾炎、阑尾脓肿、
肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、咳嗽、冠心病、
经前期紧张综合征、
更年期综合征、月经不调、
痛经、输卵管不通、
急性乳腺炎、
肋间神经痛、
肋软骨炎、神经性
头痛、
三叉神经痛、
癫痫、梅核气、
泌尿系结石、植物神经功能失调、
阳痿、
遗精、
过敏性鼻炎、皮炎、高热肢厥、
流行性出血热休克等均有用四逆散的。
使用范围之广，是其他方剂所不及的。本方临床运用十分广泛，实难以尽述，几乎各系统的疾病，均有使用的可能。据载日本汉医和田家治杂病100人，有50～60人用此方加减，成为其门人之佳话。
[治验案例]：笔者临证用本方化裁治验颇多，兹举数例以示用药心法。
1.阳痿：笔者用此方本方治阳痿疗效甚佳。曾有一周姓患者新婚数日来诊，诉阳痿不举、观其面色无华，形体赢瘦，按一般辩证，当属虚证，宜选
桂枝龙牡汤加味，当时为试此方之功效，仅投原方未作加减，不料却有非常之效。
2.小便失禁：张某，八旬高龄，忽小便失禁达半月之久，外院诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，转我院，邀余诊治，观其人虽年事颇高，却无虚赢之象，非肺
肾气虚之证，乃膀胱尿道功能失调，用此方加
乌药，数剂而愈。
3.胃胀：潘某，胃胀多年，餐后脘胀，每于下雨前数日尤胀甚，戏称自己可以作天气预报，中西药调治不效。询其脘胀连及两胁亦胀，拟本方加
平胃散，数剂而安。
4.脘痛：田某，胃脘隐痛
嘈杂多年，胃镜示重度糜烂性胃炎，吾曾屡以半夏
泻心汤等方加减，疗效不甚理想，后思其人素多愁善感，思绪不定，有柴胡证，投以四逆散和平胃散，疗效甚佳。然此人并无四逆，冬令不甚畏寒。
5. 胰腺炎：王某，脘腹疼痛3天，急查B超及
血尿淀粉酶示为
急性胰腺炎，见其脘腹胀痛难忍，连及两胁，以左侧为甚，伴恶心、干呕、呕出大量清涎、脉细弦、苔薄白，脉证均无热象，不宜用
大柴胡汤或
清胰汤等方。若收之住院恐他人用寒凉剂与病不利。因与患者关系至密，冒险投以四逆散加半夏干姜散，未予其它处理。次日矢气甚多，脘腹痛大减，连服六剂，诸症消失，后以调理脾胃剂善后。
6。
眩晕： 龙某，眩晕时作多年，每发则天旋地转，难以动弹，
呕吐大量清涎，呼嚎之省不绝于耳。初每以半夏
白术天麻汤加味，虽然有效却仍频发。后观其人性情乖戾，改投四逆散一试，病情迅即改善，至今已数年未发。
摘自天之君子老师的帖子
