神经性耳鸣挫手案
王某某，男，56岁，生意人。
形貌：肤色黑，偏胖。
主诉：耳鸣伴头昏乏力4年余加重3月。
病史：近4年来诉出现耳鸣，呈渐加重趋势，伴有头昏、乏力，听力略减，监测血压在正常高限。就诊五官科就为“神经性耳鸣”，静滴地塞米松、甲钴胺、辅酶A、ATP等及口服西比灵、尼膜同等无效。近3月来耳鸣加重，左耳甚，听力下降，乏力，头昏，颈部不适，并出现左侧肢体乏力，手指麻木。平素工作压力大，出汗较多，眠浅多梦。胃纳可，小便频，时尿有不尽感，大便易不成形，日行一次。
特检：血压130/90mmHg；B超：胆囊息肉；肝功能等生化检查均无异常。
体检：双下肢无水肿、皮肤干燥。舌质暗红，舌体偏大，苔薄白净。脉略弦。
处与7剂三黄泻心汤合四逆汤。每日一剂。嘱加强休息并监测血压。
二诊：上方服14剂后感耳鸣好转80%，头脑感清醒，睡眠好转。左侧肢体乏力减轻，大便成形。舌体偏大，苔薄白净。血压120/80mmHg。
处方：原方加葛根，7剂。一剂服两天。
案语：
1，记得几年前我曾处方与丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药，均小效而中止治疗。今年我另辟思路得于取效特录之与君分享。
2，如何高效处方是我们的目标，更是一个挑战，寻找切入点以求对病或对体或既对病又对体，方证相应才会不空洞。从这个案例而言，把握虚实夹杂的机体状态尤显重要，中老年者体质的下降已成定局，阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致了生物机体的不调，故选三黄、四逆来平衡，若此时仅仅调神或活血就显得苍白无力了。

请谈谈思路

兴奋镇静拮抗，效果很好，此病难治，值得学习再学习！！谢谢！

耳鸣属疑难症啊！

请教楼主方中药品与剂量，能否一示？

汤方的剂量比例与搭配在很大程度上决定疗效，如果没有剂量，医案质量必然大打折扣了。既然诚心出医案，还请一示药味与所用剂量。谢谢了先！

此乃高见，非常值得学习

保留剂量不岀，我等于白看了！费我眼神。

谢谢医案提供思路，
二个问题：此人体质壮实、心下硬？
什么是挫手？

楼主解释一下方意，不是太懂

非常好的治疗思路，感谢分享！
请问薛老师，挫手是指几年前您曾用丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药治此病人的耳鸣，均小效而中止治疗吗?
您用这个医案说明，中老年者因体质下降产生的神经性耳鸣，是阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致的生物机体不调。虽有舌质暗红，皮肤干燥，小便频，时尿有不尽感等淤血症，但用调神或活血的方效力不够，所以要选三黄、四逆来平衡。
对您的选方思路还有不明之处，望明示。偏胖能耐受附子剂，双下肢无水肿，手指麻木，不选真武选四逆，这个比较容易理解。是因头昏，左侧肢体乏力，可能有脑部出血选三黄吗?

2，如何高效处方是我们的目标，更是一个挑战，寻找切入点以求对病或对体或既对病又对体，方证相应才会不空洞。从这个案例而言，把握虚实夹杂的机体状态尤显重要，中老年者体质的下降已成定局，阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致了生物机体的不调，故选三黄、四逆来平衡，若此时仅仅调神或活血就显得苍白无力了。
见同我心，我们值得深思与反思的佳案。

柴胡桂枝干姜汤也应可用啊，如头晕、便溏、尿不利、汗出、寤浅等。

请出方药及剂量

平沙落雁:请教楼主方中药品与剂量，能否一示？
汤方的剂量比例与搭配在很大程度上决定疗效，如果没有剂量，医案质量必然大打折扣了。既然诚心出医案，还请一示药味与所用剂量。谢谢了先！?(2012-04-01 22:35)?700)this.width=700;" >

处方：一诊：黄连5克  黄芩10克  制大黄10克  制附子9克  甘草5克  干姜10克；
二诊：上方加葛根20克。

十世遗风:谢谢医案提供思路，
二个问题：此人体质壮实、心下硬？
什么是挫手？?(2012-04-02 00:05)?700)this.width=700;" >

此患肤色黑，偏胖，心下偏软。整体给人的感觉是貌似壮实！
挫手是指昨非今是。见笑！

syzr:非常好的治疗思路，感谢分享！
请问薛老师，挫手是指几年前您曾用丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药治此病人的耳鸣，均小效而中止治疗吗?
您用这个医案说明，中老年 ..?(2012-04-02 05:41)?700)this.width=700;" >

是的，确有此意，用三黄泻心汤来保护脑血管，用四逆汤来提高机体体质的衰退。

wang1830:柴胡桂枝干姜汤也应可用啊，如头晕、便溏、尿不利、汗出、寤浅等。?(2012-04-02 21:05)?700)this.width=700;" >

是的，柴桂干姜汤确实可以改善一部分人的体质，一般以柴胡体质为主，胸胁苦满证明显，以改善乏力、口干、腹胀、下利为主，轻度头昏、头晕亦可改善，但对耳鸣靶点力度不够。

楼主高见，耳鸣的治疗确实需要调整平衡。对于患病较久的患者而言，所谓的对症治疗，不管是西医的扩血管、活血化瘀等治疗，还是中医的辨病、辨证治疗，效果大多不理想，患者表现为焦虑、烦躁，通过调整平衡，不失为一有效的方法。其实有很多疾病都是如此，如慢性前列腺炎等，传统的辨证治疗是治不好的，因为他只看到了病，而没有看到人。

黄芪桂枝五物汤加葛根、麻黄可否？

谢谢楼主回帖晒方和释疑，受教了！

我曾经用过黄芪桂枝五物汤，未竟全功，也用过江湖医侠的“特效方”，也仅收小效。

三黄泻心汤合四逆汤?

三黄泻心汤的用意能解释下吗

这医案很有启发，谢谢！