柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸治疗皮肤病2例报告

案一：四肢搔痒夜作案

吴 fl，  男，18岁。 08.8.13.夜22：30诊。

四肢搔痒发作10天，酒后加重；四肢皮肤见红色斑丘疹，疹小、压之褪色. 双手臂密布；搔痕不明显（常服抗过敏片止痒)。每夜入夜发作，天明可自行消退。二便平、纳眠可。

头发油黑、体瘦肤白；唇红、舌偏红黯苔薄润。柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加味。

处方：柴胡12g  黄芩12 g 生甘草6 g 党参9 g 桃仁9 g 法半夏9g 干姜3 g 蝉蜕9 g连翘18 g  防风9 g丹皮9 g 赤芍9 g 桂枝9 g  茯苓9 g  大枣2枚  X  4剂。服第2剂后就未再发作。

按：1、据体瘦皮白、发泽肤润、发荨麻疹考虑为桂枝体质。

2、常服抗过敏片止痒提示病发有过敏因素，夜作有时具寒热往来之小柴胡方证之特征。

3、疹红夜作为血结之征。

4、疹痒故加连翘防风蝉蜕疏风止痒。

案二：肩背痒疹半年案

谭hp，男，15岁。学生。08、9、12初诊

双肩及背部痒疹渐密半年余，汗出则痒剧。曾到三甲医院皮肤科就诊，诊断不明、内服及外涂软膏无效。二便及纳眠可。

查：双肩及背部布满红色粟米粒大小的小丘疹，为充血性、压之褪色、抚之碍手，丘疹间皮肤正常；较之背部则肩部之疹密、大、红。

形体瘦高、面色黄黯少泽、肌肉坚紧。脉右细；舌色正红苔腻白厚浊。

素来喜食校旁小店的小包装刺激类食品，嘱禁食并忌辛辣、水腥食物。

柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加味

处方：柴胡12 g   黄芩9 g   党参9 g   桃仁9 g   法半夏9 g  连翘18 g  茯苓9 g 丹皮9 g   赤芍12 g   桂枝6g   茯苓9 g 通草6 g   杏仁6 g  竹叶6 g   苡仁18 X  7剂。

9、22二诊

出汗较前多，汗出则痒甚。观肩背部新生的丘疹仅2-3个，色红稍淡。脉弦细。舌正红、苔白腻已薄。柴胡桂枝汤、桂枝茯苓丸合升降散。

处方：柴胡12 g黄芩9 g党参9 g  法半夏9 g  桃仁9 g 连翘18 g  茯苓9 g丹皮9 g  赤芍12 g桂枝6 g 茯苓9 g蝉蜕6 g  僵蚕6 g  片姜黄6 g 酒大黄6 g  苡仁18 gX 10剂。

10、3三诊

痒大减，肩背部丘疹消退过半。色转黯淡。舌正红苔白腻润；脉平。守方9剂。

10、12周日四诊

肩背部丘疹已褪尽，遗留色素沉着。无痒感。舌正红苔薄白润；脉平。守方5剂。

按：1、从其形貌特点看，加之表情稍滞欠灵巧、病情迁延故考虑为柴胡体质。

2、红色丘疹、抚之碍手为瘀血之确征。

3、汗而痒甚为连翘证。

4、初诊舌苔厚白腻浊考虑体内兼夹湿浊故加三仁汤中数味药；苔薄后虑其久食炙烤辛辣油腻副食品故合用升降散消散滞毒。

5、从处方构成来看，两案所用柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸处方构成同小柴胡合桂枝茯苓丸，但当时谴方时是考虑用柴胡桂枝汤。特此说明。

注：本文为2008《经方与现代临床提高班暨学术交流会》交流文章。

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请教楼主，“汗而痒甚为连翘证”是您的心得，还是别有所本？汗而痒甚也有见桂枝汤证的，两者如何区别？

诸赤痒疮 皆属于心    连翘 清心热利水道

引用第2楼仆本恨人于2009-05-12 12:14发表的??:
请教楼主，“汗而痒甚为连翘证”是您的心得，还是别有所本？汗而痒甚也有见桂枝汤证的，两者如何区别？

1、????连翘有透解热毒、疏通气血壅滞之功，有“疮家圣药”之誉。《内经》有“诸痛疮痒皆属于心”之论。
2、????汤本求真《皇汉医学》认为连翘为解凝消炎性利尿药（假如是从麻黄连翘赤小豆汤中得来结论则宜存疑，因为叶橘泉老考证古连翘非今连翘)，有时得为镇吐药。
3、????《神农本草经》载连翘：味苦平。 主寒热,鼠瘘,瘰疬,痈肿,恶疮,瘿瘤,结热,蛊毒。
4、????个人以为，“毒”是一个非常广泛的中医学病理概念，凡人体原本没有而出现的异常物以及超过生理浓度\数量的物质、能量均可认定为“毒”。 痒疹类病汗出而痒甚，提示汗液里有瘀滞的毒物！治疗此毒可以选用连翘透发滞表之郁毒、清解体内之结毒、利尿排除溃散之余毒。
5、????很佩服黄老师，他博古通今、学贯中日，把历代的中医文献特别是临床医案归纳综述并简明精辟准确地通过药证、方证、方人、药人表达出来，大大方便了我们后学，为中医学现代化、规范化奠定了坚实的基础和指明了正确的方向！在《经方的魅力》经方杂谈篇栀子厚朴汤中总结出：“栀子、黄连、连翘均可治烦，但烦的性质和部位都不同。黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗；黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛，此为鉴别要点。但临床烦热而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，因此三者又常常合用。”学习黄老师经验体会到老师常把连翘应用到以下几个方面：一是除烦，尤其是烦而汗出之烦，如除烦汤；二是针对淋巴结肿大及淋巴细胞增多，多见小柴胡汤中加入；三是解毒退热，如治疗病毒性感冒发烧用柴胡、黄芩、连翘、甘草；四是出血性疾病；五是咽喉红肿而痛；六是其他表现为热毒性的外科类感染，如荆芥连翘汤等等。
6、????汗而痒甚也有见桂枝汤证的，两者如何区别？答：在临床上鉴别的机率应该很小，寒温分明。本案用了桂枝\桂枝汤是出于判定此患者为柴胡桂枝兼合体质倾向以及桂枝茯苓丸考虑。连翘与竹叶两药证倒是有些相似。
以上所言有不少错漏，请大家讨论并纠正、补充！谢谢！

引用第3楼anton553于2009-05-12 18:36发表的??:
诸赤痒疮 皆属于心 [表情]?? 连翘 清心热利水道

anton553 学习经方医学的进步即大又快！在此表示祝贺！毕竟是硕士功底呀，很想建议你考老师的博士研究生！

“个人以为，“毒”是一个非常广泛的中医学病理概念，凡人体原本没有而出现的异常物以及超过生理浓度\数量的物质、能量均可认定为“毒”。”－－－－－－－－不错的概念 以前有个陆丞医师 写过一本叫做《毒证论》的书。
“连翘与竹叶两药证倒是有些相似。”－－－－－－－－－－－－两药区别蛮大的吧！ 其实竹叶和淡竹叶是两种药，但是不知道现在药房是不是都把淡竹叶当成竹叶使用了，

发展中医皮肤科

谢谢小荣兄鼓励，我独善其身，偏居一隅，暂时只想先把经方学习好，圆自己中医的梦，还没有远大的志向要考黄师博士生进一步深造。来日方长。

连翘注射液   对中毒性休克时在体猫心的影响：实验用猫3只，腹腔麻醉，颈动脉插管测量血压，气管插管，连电动人工呼吸机，打开胸腔及心包，暴露心脏，用丝线将心尖联于微拉力传感仪，用三笔记录仪描记心脏舒缩曲线。实验前，先描记一段心肌舒缩波及血压曲线作为正常对照，然后静脉注射伤寒菌苗0.8-2.5ml／kg待出现较明显损害的心肌曲线(心肌舒缩波高低不齐，节律不整)，血压下降。静脉注射连翘注射液8g／kg后，心律变齐其中2只猫心肌舒缩波振幅增大，血压在30分钟后上升约40mmHg。提示有强心及升压作用。

连翘中含有多量芸香甙，具有保持毛细血管正常抵抗力，减少毛细血管的脆性和通透性有关；此外，连翘似乎尚有脱敏作用。


清热解毒药有抑制整体和局部体温的作用。

不知黄老师平时用的连翘是属哪科目的。
《本经》的连翘是草本、现在药房配的是木本的。效果一样吗？

引用第6楼anton553于2009-05-13 17:17发表的  :
“个人以为，“毒”是一个非常广泛的中医学病理概念，凡人体原本没有而出现的异常物以及超过生理浓度数量的物质、能量均可认定为“毒”。”－－－－－－－－不错的概念 以前有个陆丞医师 写过一本叫做《毒证论》的书。
“连翘与竹叶两药证倒是有些相似。”－－－－－－－－－－－－两药区别蛮大的吧！[表情] 其实竹叶和淡竹叶是两种药，但是不知道现在药房是不是都把淡竹叶当成竹叶使用了，

“连翘与竹叶两药证倒是有些相似。”是针对汗而痒甚说的。
我这儿开竹叶但药店和药房常发淡竹叶。淡竹叶的根状茎就是竹叶麦冬。

引用第8楼anton553于2009-05-13 17:42发表的  :
[表情] 谢谢小荣兄鼓励，我独善其身，偏居一隅，暂时只想先把经方学习好，圆自己中医的梦，还没有远大的志向要考黄师博士生进一步深造。来日方长。

学好经方，兼济天下！

谢谢城里娃脑贴出连翘部分现代药理实验研究；

现在用的连翘都是木本木犀科连翘果实。
个人以为《本经》的连翘也是现代常用的木本木犀科连翘果实。《伤寒论》伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。(262)中“连轺”当非连翘。

谢谢小荣兄和各位答复

小荣兄弟水平真不赖！连翘入心达表，以上焦有热为基础。

小荣兄把黄师的经方已经研究到了炉火纯青的程度了!

我母亲患有糖尿病，四肢痒，曾经麻黄连翘赤小豆汤治疗，稍缓解，但是不能完全，后经柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸治疗，效果显著

  方, 证,  人 临床思维的精彩使用, 学习了.

学习了

   学习了，谢谢！！

黄师用大柴胡合用桂枝茯苓丸治疗过敏性哮喘与本案有异曲同工之妙，本质都是一样的，可能与调节免疫抑制变态反应有关，可以理解为免疫抑制剂（无副作用的免疫抑制)

紫轩:黄师用大柴胡合用桂枝茯苓丸治疗过敏性哮喘与本案有异曲同工之妙，本质都是一样的，可能与调节免疫抑制变态反应有关，可以理解为免疫抑制剂（无副作用的免疫抑制)?(2012-06-29 22:39)?700)this.width=700;" >

谢谢指教！