李小荣败案求解1.
林TL,女,55岁,08.7.10诊
咳嗽反复5个多月,痰质稀,色白多黄少,咽痒咽干,咽部不适即咳,伴胸闷,心肺听诊(-)
形壮体胖,面色尚白略黄,声音宏亮,舌黯红苔薄白腻润,脉弦左甚.
曾反复吊瓶与静推用药及服中药均效差.既往体健,月经正常,纳眠二便平。
与4剂柴朴汤合排痰散.
随访药后无效.
今思此案:是否当辨为
半夏体质而应与除烦汤?请各兄弟教正!
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苓甘五味
姜辛夏杏汤和荆防款菀等药 温化寒饮、辛润祛风
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我觉得仍可用小
柴胡汤原方，但要加加姜、辛、味即可。柴朴汤中已考虑半夏体质，故辩证没问题，，但若与除烦汤太凉，因为现在大寒已过，而冬至将至。
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真不好意思，把就诊时间看错了，以为是最近的病例，不过依然坚持我的观点。即该患若与除烦汤太凉，不太适合。
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林TL,女,55岁,08.7.10诊
咳嗽反复5个多月,痰质稀,色白多黄少,咽痒咽干,咽部不适即咳,伴胸闷,心肺听诊(-)
形壮体胖,面色尚白略黄,声音宏亮,舌黯红苔薄白腻润,脉弦左甚.
曾反复吊瓶与静推用药及服中药均效差.既往体健,月经正常,纳眠二便平。
与4剂柴朴汤合排痰散.
1.咳嗽反复，痰稀咽痒干，胸闷。这几个症状，是临床常见的，但取得好效果当细辨兼杂证。
2.李兄用柴朴汤，此人是柴胡体质？半夏体质？如某汤而效，是否可认某人即某种体质？
3.就李兄所述，我会有两个思路，一个思路同薛医师，用小柴胡加姜辛味，一个思路用
小青龙汤合用
葶苈大枣汤
4.就时方而言，也可以选择陈苏生的二麻
四仁汤加减。
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一、当时接诊，初想到柴朴汤与蒿芩
清胆汤；考虑柴朴汤较合适，加之那段时间用了几例治咳尚应手，故期其得效。。。。。。
二、后反思仍不得要领，所以发帖求教；感谢楼上各位的宝贵经验！
三、该案用柴朴汤并未从体质判定来择方，
小柴胡汤对体质要求不是很严格。
四、答拈花兄：如用某汤而效，不能单据此判定为某种体质。
五、本人自学习黄教授的经方医学系列以来临证疗效得以提高，目前尚且肤浅，未能掌握好，有待深入学习。
再次谢谢拈花兄指教！
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咳嗽反复，痰稀咽痒干，胸闷.考虑半夏
厚朴汤。
形壮体胖,面色尚白略黄,声音宏亮,舌黯红苔薄白腻润,脉弦左甚.
柴平汤。
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咳嗽反复5个多月,痰质稀,色白多黄少,咽痒咽干,咽部不适即咳,伴胸闷,心肺听诊(-)
形壮体胖,面色尚白略黄,声音宏亮,舌黯红苔薄白腻润,脉弦左甚.
曾反复吊瓶与静推用药及服中药均效差.既往体健,月经正常,纳眠二便平。
从症状上看，并无虚证。咽干及胸闷，似是支饮作怪；其面及舌证，似有血气不畅。
建议：茯苓
炙甘草白术生姜 五味子
细辛半夏厚朴
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引用第4楼jszyxby于2008-12-13 23:03发表的 :
我觉得仍可用小柴胡汤原方，但要加加姜、辛、味即可。柴朴汤中已考虑半夏体质，故辩证没问题，，但若与除烦汤太凉，因为现在大寒已过，而冬至将至。
先生所言有理,我在临床遇类似病人,多以小柴胡汤和二陈加
桑叶,大
贝母类,常常有效.
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我觉得该病人为
风寒犯肺，过早应用抗生素尔未予发散，可试用中医师承实录上面止咳专方-
金沸草散。此方为江尔逊借鉴陈修园而来。
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咳嗽反复5个多月,痰质稀,色白多黄少,咽痒咽干,咽部不适即咳,伴胸闷,心肺听诊(-)
形壮体胖,面色尚白略黄,声音宏亮,舌黯红苔薄白腻润,脉弦左甚.
小青龙加石膏汤证+喉源性咳嗽（非肺性咳嗽，需治喉)
小青龙加石膏+马
兜铃+柯子+
青果－－－－－－－－－－－--------
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病属实证。根据所列症状，一定要用温散。许多人都选择了小青龙加石膏，很有见地。
我的方：茯苓 桂枝 半夏
干姜 细辛 五味子 甘草 厚朴。
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真是很好的学习机会。此类病人仍属寒饮作祟，我常用苓甘五味姜辛夏汤合
半夏厚朴汤取效！
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引用第10楼cijit于2008-12-14 19:58发表的 :
小青龙加石膏汤。
同意
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引用第15楼long1438于2009-01-09 03:32发表的 :
小青龙汤 700)this.width=700;" >
用小青龙加
葶苈大枣泻肺汤效果会更好
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引用第33楼一得堂主于2009-10-02 11:44发表的 :
从风论治 700)this.width=700;" >
同意。
消风散主之
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此证属肝旺痰湿体质而受风寒之邪化火。当用苓甘五味姜辛汤合
黄连阿胶汤合蛤黛散。
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李小荣:谢谢楼上两位！
能否帮忙处方？?(2009-10-06 17:18)?700)this.width=700;" >
如果把方中的
枳实芍药去掉会是怎样呢？我一般都是柴朴原方加桔梗。
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很受启发。另有个思路：我妈妈等一些老人家互相传的一个治疗法是：若老年人咳嗽或者身奇痒，久不愈，睡前服用西药
桂利嗪1片；严重者白天加服一片。原理似乎是说老年人毛细血管不得营养，所以咳嗽、痒。
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cijit:小青龙加石膏汤。?(2008-12-14 19:58)?700)this.width=700;" >
支持10楼
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