这是一份新整理的旧医案，患者为72年出生的女性。今贴出与大家共享。
初诊：2002年9月10日求诊于国医堂黄煌教授。
外貌形体：肤色偏黑，形体偏胖，毛发浓密，脸有油光。
主诉：痤疮伴疲乏2年余加重2月。
现病史：患者近2年多来颜面痤疮此起彼伏，较甚时满脸密布并延伸至颈项部及后背，痤疮个大，色暗，基底部较大较深，无瘙痒感。有时表面略痛，经前加重。易疲乏且休息后无改善，出汗不爽、怕热，体重逐年渐升。眠差多梦。胃纳佳、口时干，晨起有口气。小便黄，大便不爽而粘，日行1—2次。白带偏多，月经尚调。多处求诊口服中西药乏效。
家族史：母健，父亲有高血压病、冠心病。
查体：舌暗胖，苔腻干。腹部平软偏大，双下肢无水肿，腿毛不长。
初诊方：小柴胡汤加葛根、川芎、连翘、石膏  5剂。每天服一剂。
二诊：服药后颜面痤疮无改善，睡眠改善，仍易疲乏，肤色偏暗。舌像同前。处方与葛根汤合五苓散加连翘、川芎。
处方：葛根40克生麻黄5克桂枝10克赤芍12克生甘草3克川芎12克茯苓20克泽泻30克白术12克猪苓12克连翘30克干姜6克红枣15克  14剂 。每天服一剂。
三诊：后背痤疮消退，颜面痤疮明显减少，脸色变亮。疲乏感减轻。大便偏稀，白带减少。舌质暗，舌面干，苔略腻。原方14剂。一剂服两天。
之后的治疗持续了两个月，一直以葛根汤合五苓散为主方，偶加防风、山药、薏苡仁。疲乏感明显减轻。脸上痤疮基本消退，留有少量痘痕。颜面肤色变亮。
后续复诊：2008年2月4日患者因痤疮小发作再次求诊于黄师，老师仍处方与葛根汤合五苓散加连翘川芎。14剂，药尽痘退。
2011年5月9日，患者因疲乏伴月经量少半年求诊于我。近半年来感疲乏，劳累后更甚，晨醒后仍无精神。全身关节疼痛，体重有增无减。出汗不畅，上腹易饱胀而胃纳佳，口气重，咽部不适，大便易泄，有不尽感。月经量逐渐减少，经色暗、偶痛经。舌质偏红，舌体胖大，苔薄黄腻。
处方：五积散加葛根。14剂。
2011年7月8日复诊，诉疲乏感减轻，出汗变畅，胃纳减少，口气清新，大便变畅，关节疼痛好转，月经无明显改变。守方14剂，一剂服两天。
案语：
1、由以上病案得出：这是一位典型的麻黄女性患者。故首诊选用了小柴胡汤加葛根、川芎、连翘、石膏即在和法的基础上清热利湿无效，黄师在二诊时考虑对体调治选用葛根汤、五苓散合方加味来达到方证相应。故疗效卓著。
2、6年后患者又有痤疮小发，给与原方案治疗依然效著。这充分体现了体质的稳定性。同时也说明了湿性的缠绵。较好地体现了方-人-病的诊疗思路与疗效卓越的相关性。后期改用五积散加葛根反应了体质状态的变动性。
3、葛根汤合五苓散、葛根汤合归芍散及五积散加葛根是临床常需要考虑并加以鉴别的。显然，三方证都是多以麻黄体质为倾向，以葛根汤为基础，三者鉴别点偏重于所合之方的方证、疾病谱来考虑。也可从前者偏向于寒湿，以表证为主；中间往往寒湿与血水不利并存，通常伴少腹不适等里证；后者寒湿痰气血均积滞，临床表现复杂，表里证均存。

好案！学习了

学习了！

支持

纵观此案是麻黄体质伴有水湿， 后转寒湿的演变，充分体现方  病  人  的诊疗思路。

佳案,  学习了,  谢谢.

这是一位典型的麻黄女性患者。故首诊选用了小柴胡汤加葛根、川芎、连翘、石膏即在和法的基础上清热利湿无效，黄师在二诊时考虑对体调治选用葛根汤、五苓散合方加味来达到方证相应。故疗效卓著。
好！

谢谢楼主！佳作。

佳案，学习了！谢谢！

学习

凡夏天欲疲劳，百药不效时，当从湿热辩证。

辛苦了。

学习了。

这个医案确实是很符合黄师的一贯辩证思路，对于新学的也是很好的一个范例

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受益匪浅，这是治疗痤疮的新思路，藕没有用过，今后要好好借鉴用之。

好案！今天正好碰到一例类似患者，我开的是当归芍药散加桂枝茯苓丸，若无效下次就用葛根汤加五苓散》

下有水湿,上有青苔.皮肤病多湿邪.

好案，学习了！

xuexile

为何不用理中汤

处方与葛根汤合五苓散加连翘、川芎。
薏散？

收藏学习！

看这病案初诊时我想的是五积散长期服